邢慧珠 陳平 王智楠

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道長(zhǎng)時(shí)間部分或完全阻塞引起的睡眠呼吸紊亂，以呼吸暫停和低通氣為特征，擾亂了正常的睡眠通氣及睡眠結(jié)構(gòu)［1］，在兒童中發(fā)病率約為1%～3%，好發(fā)年齡為2～8歲［2］。兒童OSAHS的主要原因是腺樣體和／或扁桃體肥大，腺樣體肥大可能影響中耳功能而并發(fā)分泌性中耳炎［3］。由于兒童不善于表達(dá)，很多OSAHS患兒就診時(shí)并無耳部癥狀的主訴，使部分OSAHS患兒的耳部癥狀可能被忽視。近年來已有學(xué)者對(duì)OSAHS和中耳功能的相關(guān)性進(jìn)行了研究［4］，為了解OSAHS患兒不同缺氧程度對(duì)其中耳功能的影響，本文對(duì)2009年2月～2009年12月收治的144例OSAHS患兒的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月～2009年12月在武漢市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科確診并治療的144例（288耳）OSAHS患兒中，男98例（196耳），女46例（92耳）；年齡2.5～12歲，平均6.7±1.2歲。病程0.5～12個(gè)月，平均6.61±3.7月。臨床主要癥狀為：睡眠打鼾136例，張口呼吸98例，呼吸暫停8例，睡眠不安105例，部分患兒有耳痛、聽力下降，表現(xiàn)為對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍。144例中，伴腺樣體肥大42 例，伴扁桃體肥大82例，兩者同時(shí)肥大40例，伴鼻竇炎49例，伴上呼吸道感染51例。

1.2 方法

1.2.1 PSG 監(jiān)測(cè) 患兒取自然睡眠狀態(tài)，采用Alice5多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)7h 以上，包括心電監(jiān)測(cè)、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、鼾聲、SaO2等，檢查結(jié)果由計(jì)算機(jī)軟件分析后人工處理。

1.2.2 聲導(dǎo)抗檢查 在安靜室內(nèi)使用美國(guó)ZODIAC901型聲導(dǎo)抗測(cè)試儀，探測(cè)音為226 Hz，強(qiáng)度為85dB SPL，記錄雙耳鼓室導(dǎo)抗圖形。根據(jù)Lider／Jerger分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鼓室導(dǎo)抗圖分型［5］，分為A 型（包括As、Ad 型）、B 型、C 型，A 型（包括As、Ad型）為正常，B型、C型為異常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)（2006 年）制定的兒童OSAHS 的診治指南［6］。見表1。

表1 兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)［6］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同程度的最低血氧飽和度和呼吸暫停低通氣指數(shù)患兒的聲導(dǎo)抗異常率分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

144例OSAHS 患兒中，不同程度LSaO2患者的聲導(dǎo)抗異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.693，P＝0.429），不同程度AHI患者的聲導(dǎo)抗異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.083，P＝0.582）（表2）。本組聲導(dǎo)抗檢查異常的48例（74耳）OSAHS患兒中，腺樣體、扁桃體均肥大42例62耳，單純腺樣體肥大4例8耳，單純扁桃體肥大2例4耳。

表2 不同程度LSaO2、AHI OSAHS患兒聲導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果（例）

3 討論

近年來對(duì)兒童OSAHS的研究逐步受到人們的重視，因?yàn)閮和疧SAHS和分泌性中耳炎有共同的致病因素，所以兒童患者中OSAHS和中耳炎往往并存，徐恩明等［7］發(fā)現(xiàn)鼾癥患兒中耳炎患病率高于非鼾癥兒童。兒童OSAHS的病因主要為外周性呼吸道阻塞，腺樣體和／或扁桃體肥大，而腺樣體肥大則是中耳炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，肥大的腺樣體可擠壓和阻塞咽鼓管咽口，造成鼓室負(fù)壓而致鼓室黏膜滲液，同時(shí)也是一感染灶，可引起咽鼓管的逆行性感染，引發(fā)中耳炎［8～10］。本研究中聲導(dǎo)抗檢查異常的48例中，腺樣體、扁桃體均肥大42例，單純腺樣體肥大4例，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。另外，本研究中有兩例單純扁桃體肥大的患兒其聲導(dǎo)抗結(jié)果也異常，這2 例患兒均伴有鼻炎，有鼻塞、鼻涕、鼻甲腫脹，并且肥大的扁桃體可影響吞咽時(shí)腭帆肌的張力和功能，從而影響中耳功能，這也是兒童鼾癥和分泌性中耳炎的共同致病因素之一。

OSAHS可造成患者不同程度的缺氧，文中結(jié)果顯示不同缺氧程度OSAHS患兒中耳功能異常率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能與中耳腔為一含氣腔，有較為豐富的血管網(wǎng)，對(duì)缺氧的耐受力較強(qiáng)有關(guān)；同時(shí)慢性缺氧主要引起器官代償性反應(yīng)，早期對(duì)器官功能尚未產(chǎn)生明顯影響。這與何曉崢等［11］的研究結(jié)果相符，他們發(fā)現(xiàn)鼓室導(dǎo)抗圖類型與最低血氧飽和度間無明顯相關(guān)性，但與劉世琳等［12］的研究結(jié)果不盡相同，他們發(fā)現(xiàn)鼓室導(dǎo)抗圖類型與最低血氧飽和度間有相關(guān)性。因此，OSAHS兒童缺氧程度與中耳功能的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

1 American Academy of Pediatrics.Section on Pediatric Pulmonology，Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome.Clinical practice guideline：diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome［J］.Pediatrics，2002，109：704.

2 Kennedy JD，Waters KA.Investigation and treatment of upper airway obstruction：childhood sleep disorders［J］.Med J Aust，2005，182：419.

3 劉亞南，薛柯凡，范崇盛，等.兒童腺樣體扁桃體肥大與相關(guān)疾病的診療［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2008，8：114.

4 劉亞南，范崇盛，薛柯凡，等.兒童腺樣體肥大和分泌性中耳炎的發(fā)病關(guān)系及鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13：245.

5 Onusko E.Tympanometry［J］.Am Fam Physician，2004，70：713.

6 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：83.

7 徐恩明，徐忠強(qiáng)，王智楠，等.兒童OSAHS患者中耳功能分析［J］聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：436.

8 宴輝.腺樣體切除在兒童分泌性中耳炎治療中的作用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，2：187.

9 梁軍，王美齡，王晉，等.腺樣體肥大與分泌性中耳炎的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2005，16：325.

10 Hilleet TM，Van Straatenhl M，Verkerk PH.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants［J］.Acta Pediatrica，2007，96：1 156.

11 何曉崢，許耀東，梁象逢，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與中耳功能相關(guān)性分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21：455.

12 劉世琳，劉衛(wèi)一，張亞梅，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)聽力影響的觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：660.