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        宮腔鏡檢查老年婦女陰道異常流血病因的可行性及安全性研究

        2012-12-23 04:16:30曹冬平
        關(guān)鍵詞:宮腔鏡息肉肌瘤

        曹冬平

        湘潭市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南湘潭 411100

        隨著我國(guó)老年人口的增加,老年婦女絕經(jīng)后陰道出血有增加的趨勢(shì)。傳統(tǒng)的B超檢查僅能從影像方面判斷,無(wú)組織依據(jù),而診斷性刮宮操作的盲目性太大,無(wú)法有效地選取病變的組織,而且漏診的可能性較大。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍,且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察,并在直視下取材或定位刮宮,以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法[1]。尤其是對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷較傳統(tǒng)的診斷方法較高。但宮腔鏡是一種侵入操作,對(duì)老年患者進(jìn)行宮內(nèi)檢查及診刮的難度及風(fēng)險(xiǎn)較大。本文探討宮腔鏡在老年婦女陰道流血患者病因檢查中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2008年10月~2011年12月本院收治的老年婦女陰道流血患者120例,均進(jìn)行宮腔鏡檢查及病理診斷,選擇同期育齡期陰道流血婦女120例為對(duì)照組,也進(jìn)行宮腔鏡檢查。老年組婦女,年齡60~78歲,平均(66.4±3.2)歲。對(duì)照組婦女年齡24~40歲,平均(34.5±3.7)歲。兩組均排除心肺功能不全及凝血異常患者。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 宮腔鏡檢查方法

        采用奧林巴斯宮腔鏡系統(tǒng),包括宮腔鏡、光源、成像系統(tǒng),雙極電發(fā)生器、氣化電切鏡、氣化電極,切割電流,電凝電流50 W,切割電流120 W,膨?qū)m液為5%葡萄糖或生理鹽水。老年婦女術(shù)前3天口服米非司酮50 mg/(次·d),對(duì)照組檢查當(dāng)天口服米非司酮50 mg。

        兩組均采用宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉,兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5~10 mL。取截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,用宮頸鉗夾持宮頸前唇,以探針探明宮腔深度和方向,根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5~7.0號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m,先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣,緩慢置入宮腔鏡,打開(kāi)光源,注入膨?qū)m液,膨?qū)m壓力13~15 kPa,待宮腔充盈后,視野明亮,可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開(kāi)口。注意宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?;蛘嘉恍圆∽儯詈笤诰徛顺鲧R體時(shí),仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。懷疑為惡性病變者進(jìn)行定位活檢,良性者可氣化切割增生組織、贅生物等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組宮腔鏡檢查情況

        兩組患者均明顯完成宮腔鏡檢查,兩組操作時(shí)間、出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但老年組婦女宮腔鏡檢查時(shí)心率明顯下降者多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組檢查情況比較

        2.2 兩組病因診斷情況

        本組老年患者絕經(jīng)后陰道出血的病因依次為子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生。其中老年絕經(jīng)陰道出血婦女子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率明顯高于育齡婦女,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),而子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病率明顯低于育齡婦女,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組宮腔鏡檢查結(jié)果比較[n(%)]

        2.3 老年陰道出血患者宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果

        本組120例老年陰道出血患者,全部經(jīng)術(shù)后病理診斷確診,宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉與病理診斷符合率為92.3%(60/65),萎縮性子宮內(nèi)膜炎符合率為85.7%(18/21),黏膜下子宮肌瘤符合率為68.8%(11/16),子宮內(nèi)膜癌的符合率為80.0%(8/10)。子宮內(nèi)膜息肉:宮腔鏡診斷65例,病理確認(rèn)60例,其余病理診斷為為子宮黏膜下肌瘤2例,子宮內(nèi)膜癌2例,子宮內(nèi)膜不典型增生1例。萎縮性子宮內(nèi)膜炎:宮腔鏡診斷21例,病理確認(rèn)18例,其余病理確認(rèn)為子宮黏膜下肌瘤2例,子宮內(nèi)膜癌1例。子宮黏膜下肌瘤:宮腔鏡診斷16例,病理確認(rèn)12例,其余為子宮內(nèi)膜息肉3例,萎縮性子宮內(nèi)膜炎1例。子宮內(nèi)膜癌:宮腔鏡診斷10例,病理確認(rèn)8例,其余為子宮內(nèi)膜息肉2例。子宮內(nèi)膜不典型增生:宮腔鏡診斷3例,病理確認(rèn)2例,其余為子宮內(nèi)膜息肉1例。子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生:宮腔鏡診斷5例,病理確認(rèn)4例,另1例為子宮內(nèi)膜息肉。

        3 討論

        3.1 老年婦女陰道出血的病因

        陰道出血是女性生殖器官疾病常見(jiàn)的癥狀。出血可來(lái)自外陰、陰道、子宮頸和子宮內(nèi)膜,但以來(lái)自子宮者為最多。陰道出血量多時(shí)可以危及生命,但如良性疾病所致者愈后良好;而出血量少的,也可能是惡性腫瘤的最早癥狀,尤其是絕經(jīng)后老年婦女陰道出血臨床多認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)重要信號(hào),應(yīng)引起重視[2-3]。

        對(duì)于老年婦女絕經(jīng)后陰道出血的病因,傳統(tǒng)認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的可能性較大,因而常因恐癌而切除子宮[4]。本研究結(jié)果顯示,老年陰道出血患者首要病因是子宮內(nèi)膜息肉(54.2%),其次是萎縮性子宮內(nèi)膜炎(17.5%),子宮黏膜下肌瘤(13.3%),子宮內(nèi)膜癌(8.3%)。其中子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率明顯高于育齡婦女,而子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病率明顯低于育齡婦女。提示老年婦女陰道出血子宮內(nèi)膜息肉的可能性較大,而育齡婦女子宮內(nèi)膜息肉、陰道出血黏膜下子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血的可能性較大。

        3.2 宮腔鏡診斷陰道出血的價(jià)值

        傳統(tǒng)的陰道出血診斷多采用B超及診斷性刮宮,但是B超準(zhǔn)確性欠佳,尤其是缺少組織學(xué)依據(jù),而診斷性刮宮有一定的盲目性,無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)病變組織進(jìn)行診刮,漏診的可能性較大[5],尤其是對(duì)微小的息肉病變,往往漏刮,因而認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌是主要病因[6]。宮腔鏡具有獨(dú)立光源和成像系統(tǒng),可以直視子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu),對(duì)于可疑病變直視下診刮,準(zhǔn)確率高,此外對(duì)于良性的病變等還可在直視下進(jìn)行切除。有國(guó)外學(xué)者報(bào)道[7],傳統(tǒng)刮宮診斷子宮內(nèi)膜息肉的漏診率可達(dá)58%,子宮內(nèi)膜癌的漏診率達(dá)11%,子宮內(nèi)膜不典型增生及增生過(guò)長(zhǎng)的漏診率分別達(dá)60%、50%。而本文宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉與病理診斷符合率為92.3%,萎縮性子宮內(nèi)膜炎符合率為85.7%,黏膜下子宮肌瘤符合率為68.8%,子宮內(nèi)膜癌的符合率為80.0%。由此可見(jiàn)宮腔鏡在診斷準(zhǔn)確性方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。此外本文3例子宮內(nèi)膜息肉被宮腔鏡診斷為子宮黏膜下肌瘤原因在于,息肉位置偏深,質(zhì)地偏硬,鏡下易于子宮肌瘤混淆;1例子宮內(nèi)膜增生,2例子宮內(nèi)膜癌宮腔鏡誤診為息肉,原因可能在于子宮內(nèi)膜病變?cè)缙诔氏⑷鈽由L(zhǎng),血管的異型性改變不明顯,因此應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查。

        3.3 老年婦女宮腔鏡檢查的可行性

        宮腔鏡檢查或手術(shù)本身就是微創(chuàng),加之老年患者不涉及流產(chǎn)、卵巢功能、生育能力等問(wèn)題,因此老年婦女宮腔鏡檢查的主要問(wèn)題在于其身體對(duì)檢查的耐受性,以及宮頸擴(kuò)張的程度[8]。本文老年組患者檢查前3天開(kāi)始口服米非司酮,已達(dá)到良好的宮頸軟化效果,結(jié)果顯示檢查均進(jìn)鏡順利,與育齡組婦女比較,其檢查時(shí)間及出血量均無(wú)差別,但是擴(kuò)張宮頸時(shí),老年患者心率下降程度 要明顯高于育齡組婦女,因此檢查前要仔細(xì)評(píng)估患者耐受度,檢查中密切注意患者心率情況。處理好以上兩個(gè)方面后,老年婦女進(jìn)行宮腔鏡檢查可行性還是較高的。

        綜上所述,宮腔鏡檢查具有測(cè)定精確、診斷準(zhǔn)確、操作微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),可盡早明確老年婦女陰道出血原因,值得推廣應(yīng)用。

        [1]陳彬彬,王美芬,周薇.宮腔鏡診斷治療子宮異常出血的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(11):1494-1495.

        [2]張凱.絕經(jīng)后陰道出血與老年女性惡性腫瘤的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(13):36.

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        [4]葛杏林.絕經(jīng)后出血的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):177-178.

        [5]宋芳霞.宮腔鏡檢查對(duì)子宮異常出血的診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(10):1199.

        [6]謝梅青,王良岸,唐雪蓮,等.絕經(jīng)后子宮出血的病因?qū)W分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,6(3):1078-1080.

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        [8]茹先古麗·熱依丁,古麗娜·阿巴拜克力.宮腔鏡和B超檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(10):981-983.

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