李玉春 謝月霞 嚴(yán)惠玲

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516008

正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于輸卵管炎及粘連等原因，受精卵在遷移的過程中沒有到達(dá)子宮，而是在其他位置，即為異位妊娠，俗稱宮外孕[1]。由于現(xiàn)代人思想的解放，隨之而來的未婚少女異位妊娠越來越多，由于未婚患者年齡小，閱歷少，不敢面對現(xiàn)實(shí)，害怕被朋友、同事得知而產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，往往帶來嚴(yán)重的后果，損害了女性的身心健康。我院醫(yī)護(hù)人員于2009年實(shí)施了整套的心理護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2011年11月在我科住院接受手術(shù)的未婚宮外孕患者116例，年齡16～32歲，平均（24.5±6.2）歲；孕次1～3次，平均（1.3±0.6）次；有生產(chǎn)史者21例，15例生產(chǎn)1次，6例生產(chǎn)2次；文化程度：大專及以上21例，中?；蚋咧?7例，初中49例，小學(xué)9例。大多數(shù)因出現(xiàn)腹痛、陰道出血、惡心、嘔吐、尿頻而就診，個別因大出血發(fā)生休克而就診。116例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組兩組，每組各58例。兩組患者在年齡、孕次、生產(chǎn)情況、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

兩組患者均根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療方案。對照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組采用綜合護(hù)理，具體為：

1.2.1.1 患者大多缺乏生理衛(wèi)生常識，當(dāng)?shù)弥愇蝗焉锖蟊憩F(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮，隨之害羞、敏感，怕他人知道病情，并擔(dān)心影響以后的生育。首先護(hù)士應(yīng)尊重患者的人格和隱私權(quán)，告知醫(yī)院會為她們保密的；其次態(tài)度要熱情、親切，避免語言的刺激，尤其重視肢體語言的作用，消除她們的陌生感；取得患者的信任后，向其講解生理常識，讓她們認(rèn)識到異位妊娠的發(fā)病原因，一般處理方法及預(yù)后，告訴她們不要恐懼、焦慮、抱怨，應(yīng)以正確的心態(tài)對待異位妊娠。

1.2.1.2 在做檢查和各項(xiàng)治療時，要注意遮擋患者的隱私部位。操作前讓她們大致了解操作過程，對患者不了解的問題給予耐心講解，增強(qiáng)患者對手術(shù)操作的認(rèn)識和了解，緩解其恐懼心理，以取得患者的配合；操作過程中動作輕柔。

1.2.1.3 做好患者家屬的思想工作，使他們能正確看待這件事，不要對患者冷嘲熱諷甚或打罵，要關(guān)心患者，多與患者交流。

1.2.1.4 對于采取藥物治療的患者，應(yīng)剖析病情，分析可能出現(xiàn)的情況，幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＴ诮o予藥物保守治療時，應(yīng)發(fā)揮患者的主觀能動性，爭取患者的配合，以保證療效[2]。

1.2.1.5 當(dāng)患者必須手術(shù)時，她們最大的顧慮是以后能否再孕，應(yīng)向患者說明手術(shù)可能會減少以后妊娠的概率，但并非是沒有再孕的機(jī)會。耐心向患者解釋手術(shù)治療目的、注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)她們治療的信心，解除思想顧慮，從而能配合手術(shù)。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)伴其左右，這是對患者最好的安慰。術(shù)中杜絕談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，隨時滿足患者的需要，告之手術(shù)進(jìn)展及術(shù)后的注意事項(xiàng)，分散患者的注意力，幫助其輕松渡過手術(shù)期。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸、出血量、尿量及性質(zhì)，30～60 min測量1次；記錄尿量、尿液性質(zhì)。對情緒緊張的患者應(yīng)用語言或動作緩解其心理壓力，如握手、撫頭、安慰、鼓勵等。術(shù)后及時告知患者手術(shù)是否成功，對于出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況的患者，給予相應(yīng)的處理，如取舒適臥位、分散注意力等。術(shù)后2～3 d內(nèi)陰道可能少量出血，屬正?，F(xiàn)象。鼓勵幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力，以利患者身心的早日康復(fù)，預(yù)防術(shù)后抑郁癥的發(fā)生[3-4]。囑咐患者勞逸結(jié)合，勿做重體力勞動，盡量減少腹壓。出院時指導(dǎo)患者注意患者的飲食和營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝入，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

1.2.2 評價方法

采用問卷查法，在患者入院時和出院前采用采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者的心理行為進(jìn)行測評，比較分析護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理狀況改變情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較

治療前兩組患者焦慮狀態(tài)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，干預(yù)組SAS評分明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組SAS評分也有所下降，與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值干預(yù)組對照組t值P值58 58 38.14±0.95 39.81±1.20 0.33＞0.05 29.99±0.72 36.25±1.01 2.54＜0.05 3.87 0.77＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

干預(yù)組術(shù)后腹脹、尿潴留、腹痛、傷口滲血的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕，其中輸卵管妊娠最常見，占90%以上。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發(fā)生嚴(yán)重后果。異位妊娠的發(fā)生率近年來呈明顯上升趨勢，我國異位妊娠與正常妊娠的比例由1970年的1∶167～1∶322上升至1989年的1∶56～1∶93。據(jù)報道異位妊娠占妊娠相關(guān)死亡數(shù)的9%～13%[5-6]。異位妊娠需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：卵巢黃體破裂出血；早期妊娠先兆流產(chǎn)；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；卵巢巧克力囊腫破裂出血；急性盆腔炎。

異位妊娠的輔助檢查有[7-8]：HCG測定，是目前早期診斷異位妊娠的重要方法；孕酮測定；診斷性刮宮；超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高；后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查：對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術(shù)治療；其他生化標(biāo)記：有報道異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測定，在異位妊娠檢測中優(yōu)于單項(xiàng)測定。

未婚異位妊娠患者年齡小，往往出現(xiàn)腹痛、流血，甚至休克才來就診[9]，得知病情后害怕被家人知道，害怕社會上的指責(zé)，或害怕醫(yī)護(hù)人員不友善，所以心理狀況非常差，往往情緒低落，焦慮，對未來充滿恐懼。心理護(hù)理和健康教育可改善患者的不良情緒，提高她們的依從性。護(hù)理內(nèi)容包括生理衛(wèi)生知識普及、性健康教育、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理等。

有研究評價護(hù)理干預(yù)對宮外孕患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響，將120例宮外孕患者隨機(jī)分成兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果術(shù)后24 h觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[10]。認(rèn)為全程護(hù)理干預(yù)措施對宮外孕患者圍術(shù)期的治療和心理狀態(tài)有很大幫助。本院針對患者進(jìn)行綜合心理護(hù)理和健康教育，達(dá)到了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，干預(yù)組SAS評分明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明心理護(hù)理能減輕或者消除患者的恐懼、焦慮心理，提高其依從性。

[1]曹淑紅.護(hù)理干預(yù)對宮外孕圍手術(shù)期患者心理狀況的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：119-120.

[2]謝玫玲，吳佩雁，翁惠蘭，等.71例未婚異位妊娠患者焦慮狀態(tài)的調(diào)查研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（8）：928-930.

[3]許素娜.未婚異位妊娠患者焦慮心理剖析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1805-1806.

[4]周婉霞.異位妊娠患者焦慮與社會支持的相關(guān)性調(diào)查研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（15）：2488-2490.

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[6]梁志銀.心理護(hù)理在宮外孕患者圍術(shù)期的應(yīng)用探究[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（7）：286-287.

[7]張國群.全程健康教育對異位妊娠口服甲氨蝶呤患者遵醫(yī)行為和心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（16）：84-85.

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[10]陸琴，王海靚，梁海英.護(hù)理干預(yù)對宮外孕患者圍術(shù)期心理狀況的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（9）：714-715.