李 琳

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)科，湖南長沙 410008

脊髓損傷是是較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷，是一種脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，患者主要表現(xiàn)為感覺、運動功能完全喪失和大小便失禁，臨床上常采用的手術(shù)、藥物和物理康復(fù)[1]。尤其是近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，給脊髓損傷患者的康復(fù)帶來了曙光。做好患者脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理對于促進(jìn)患者運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。在脊髓損傷的康復(fù)中調(diào)動患者的積極性對復(fù)健有關(guān)鍵性的作用。我院2009年7月～2010年4月對30例脊髓損傷的患者實施個體化脊髓損傷康復(fù)指導(dǎo)，有效地提高了患者的康復(fù)積極性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例脊髓損傷的住院患者，所有病例均符合《外科學(xué)》關(guān)于脊髓損傷性尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI診斷確診，無胸、腹、盆腔臟器損傷，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴(yán)重感染者；④前列腺肥大、尿道梗阻或其他疾病手術(shù)等導(dǎo)致的尿潴留。其中男45例，女15例，年齡19～48歲，平均（33.8±5.1）歲，病程3個月～2年，平均（1.3±0.8）年。受傷原因均為外傷。損傷部位：胸髓20例，頸髓12例，腰髓28例。受傷原因：墜落傷12例，重物砸傷16例，車禍32例。按美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）殘損分級：A級26例，B級20例，C級12例，D級2例。手術(shù)治療21例，非手術(shù)治療39例。將該組患者按照入院順序進(jìn)行編號，偶數(shù)為對照組，奇數(shù)為觀察組，每組30例，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，主要包括脊髓損傷知識的健康宣教，根據(jù)不同程度的損傷制訂康復(fù)目標(biāo)并進(jìn)行訓(xùn)練，防止壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、體位性低血壓等，教會患者各種肢具的使用并進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練和性功能康復(fù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個體化康復(fù)指導(dǎo)：①首先根據(jù)患者的職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭環(huán)境以及個人經(jīng)歷等個體差異對患者的康復(fù)需求進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合家屬的意見給予有針對性的康復(fù)計劃。②鼓勵家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中來，對關(guān)懷患者，對患者家屬及其陪護(hù)護(hù)士進(jìn)行個體化指導(dǎo)，通過集中講解、個別輔導(dǎo)、發(fā)放疾病知識小冊子、利用PPT、VCD等方式進(jìn)行脊髓損傷知識和康復(fù)的宣教。③脊髓損傷患者在面對身體的突然變化時通常會出現(xiàn)盲目、焦慮、悲觀心理。護(hù)士針對患者存在的不良心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理護(hù)理，因人而異、因勢利導(dǎo)、循循善誘[3]，誘導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者制訂康復(fù)目標(biāo)，讓病情好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說法，對患者進(jìn)行直面教育，增加他們的信息交流，使患者意識到康復(fù)的重要性，提高積極性。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)積極性評分及康復(fù)效果。

1.3.1 康復(fù)積極性 有責(zé)任護(hù)士和陪護(hù)護(hù)士對患者康復(fù)的積極性進(jìn)行評分，包括五個方面：對康復(fù)護(hù)理的主動配合程度、有無積極要求康復(fù)治療的舉動、出現(xiàn)并發(fā)癥后有無抵觸情緒、康復(fù)期間有無放棄治療的舉動、對親屬的鼓勵有無積極的回應(yīng)。以上五項每項評分0～10分，責(zé)任護(hù)士和陪護(hù)護(hù)士各評50分，滿分100分[4]。

1.3.2 康復(fù)效果 共包括運動、感覺、日常生活能力三個方面，采用評定表（第6版）進(jìn)行評分，日常生活活動能力評定采用改良的Barthel指數(shù)量表。運動功能評定上下肢10塊肌肉。感覺評定為皮節(jié)的痛覺（分為0、1、2三級）和觸覺（分為0、1、2三級）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)積極性比較

兩組患者護(hù)理前康復(fù)積極性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的康復(fù)積極性較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)積極性比較（±s，分）

表1 兩組患者康復(fù)積極性比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 65.5±10.5 65.2±11.3 0.54＞0.05 74.2±11.9 67.6±12.5 2.21＜0.05 8.94 0.66＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較

兩組患者護(hù)理前運動評分、感覺評分、日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.61、0.57、0.66，P＞0.05）。觀察組護(hù)理后的運動評分、感覺評分、日常生活能力評分較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.45、8.62、9.11，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較（x±s，分，n=30）

3 討論

脊髓損傷不僅嚴(yán)重威脅人類健康，也給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。雖然隨著脊髓損傷外科治療和藥物治療的進(jìn)展，死率明顯下降，但致殘率仍很高，長期以來人們對脊髓損傷都持一種悲觀態(tài)度。對脊髓損傷患者護(hù)理的關(guān)鍵在于促進(jìn)軀體功能恢復(fù)[5]。如何讓患者以一種健康的心態(tài)去進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一直以來都是關(guān)注的焦點。

近年來，個體化護(hù)理在護(hù)理工作中普遍應(yīng)用，并起到了較好的應(yīng)用效果。本研究對50例脊髓損傷在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上實施個性化的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)從每位患者的個體情況出發(fā)，分析患者的性格和心理狀態(tài)，通過對患者病情的評估，找出目前患者最需要的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)影響患者康復(fù)的危險因素，有針對性地開展康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，多方位、全面地總結(jié)出最適合患者的康復(fù)護(hù)理方案，通過康復(fù)目標(biāo)的制訂，使整個計劃循序漸進(jìn)的實施[6-7]。通過康復(fù)教育，提高了患者對疾病的認(rèn)知，同時改善了其身體功能或技巧，還增強(qiáng)了患者的自我管理的能力、獨立思考能力，同時動員了家屬和陪護(hù)的力量，指導(dǎo)他們協(xié)助患者的康復(fù)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，變被動為主動。

本研究結(jié)果顯示，個體化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)組患者在護(hù)理后的康復(fù)積極性得到了顯著性的提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明個體化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)通過個性化、有目的、有組織、有系統(tǒng)、有評價的康復(fù)系統(tǒng)使得個體和群體行為向好的方向發(fā)展，提高了患者的康復(fù)積極性。結(jié)果還顯示個體化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)組患者在康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明脊髓損傷患者的康復(fù)積極性得到了提高，康復(fù)效果必然實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，增強(qiáng)了治療效果。

綜上所述，個性化康復(fù)指導(dǎo)有助于提高脊髓損傷患者的康復(fù)積極性，促進(jìn)患者機(jī)體功能康復(fù)。

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