桂月娥 徐 萍 郭 練 陳 糧 李 娟 易艷萍

廣州市人口和計劃生育科學(xué)研究所，廣東廣州 510410

尿失禁（urinary incontinence，UI）是中老年婦女常見疾患，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。國際尿控協(xié)會提出：UI系尿液不自主流出所引起的一個普遍的社會和衛(wèi)生問題，其中以壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為最常見類型[1]。為了解廣州地區(qū)流動人群女性SUI的患病情況及影響因素，筆者于2010年11月～2011年9月對廣州地區(qū)流動人群成年女性進行了問卷調(diào)查，就SUI與產(chǎn)科因素之間的關(guān)系進行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年11月～2011年9月年齡≥20歲的廣州市非廣州戶籍1 458名經(jīng)產(chǎn)婦為研究對象。

1.2 研究方法

采用自填問卷、面對面詢問及與婦科檢查結(jié)合的調(diào)查方法，對廣州5個不同區(qū)（番禺區(qū)、越秀區(qū)、荔灣區(qū)、白云區(qū)、海珠區(qū)）共10個街道流動人群已婚女性進行橫斷面調(diào)查研究。調(diào)查表對下尿路癥狀采用《國際下尿路癥狀問卷》，并根據(jù)調(diào)查目的制訂。調(diào)查內(nèi)容主要以“過去1年內(nèi)曾經(jīng)在咳嗽、打噴嚏、大笑、走路或負重時有不自主的尿液漏出[1]”確定為SUI病例，同時調(diào)查了包括年齡、民族、職業(yè)、文化程度、BMI、月經(jīng)狀況、生育史、慢性疾病、尿失禁患病情況及對疾病的認知和就診情況等40多個問題。

1.3 質(zhì)量控制

為使調(diào)查數(shù)據(jù)真實可靠，調(diào)查員采用統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員擔(dān)任，并保證是一對一問卷調(diào)查，保護患者的個人隱私。調(diào)查表經(jīng)審核，采用雙遍錄入，進行核對，并進行邏輯檢錯，發(fā)現(xiàn)有問題的數(shù)據(jù)，即查對原始記錄進行校正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷填寫情況

本調(diào)查共發(fā)出問卷1 500份（每人1份），回收1 500份，回收率為100%；刪除回答不完整或有明顯的邏輯錯誤問卷28份，實際有效問卷1 472份，合格率為98.13%，其中，經(jīng)產(chǎn)婦1 458名，占有效調(diào)查人數(shù)比例為99.04%。

2.2 尿失禁患病情況

1 458例經(jīng)產(chǎn)婦中，年齡最小21歲，最大65歲，平均（38.75±6.91）歲，SUI的患病率為34.2%（499/1458）。各年齡組的患病率經(jīng)檢驗，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。小于50歲患者患病率隨年齡的增加而升高。見表1。

表1 各年齡組經(jīng)產(chǎn)婦壓力性尿失禁患病情況

2.3 壓力性尿失禁與產(chǎn)科因素相關(guān)性分析

經(jīng)χ2檢驗顯示，分娩次數(shù)、分娩方式、分娩地點、助產(chǎn)方式、有無會陰裂傷等產(chǎn)科因素與患病率有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SUI患病率與產(chǎn)科因素相關(guān)性分析見表2。

表2 SUI患病與產(chǎn)科因素相關(guān)性分析

2.4 不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后縮肛訓(xùn)練與SUI患病的相關(guān)性分析

經(jīng)χ2檢驗，不同分娩方式的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后縮肛訓(xùn)練組與無縮肛訓(xùn)練組SUI患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后縮肛訓(xùn)練與SUI患病的關(guān)系（例）

3 討論

本研究顯示，廣州地區(qū)流動人群經(jīng)產(chǎn)婦SUI患病率為34.2%。與董曉梅等[2]報道的廣州女性SUI患病率為34.5%接近，但明顯高于朱蘭等[1]報道的北京地區(qū)成年女性SUI患病率（22.9%）和黃崢等[3]報道的廣東省鐵路女職工SUI患病率（23.4%），可能與調(diào)查對象、樣本大小、地區(qū)差異等因素有關(guān)。本研究顯示，50歲以前隨著年齡的增加女性SUI患病率逐漸升高，40～49歲達到最高峰，50歲以后患病率稍有下降，這與以上報道相同[1-3]。

國內(nèi)外眾多研究提出，妊娠和分娩是SUI的重要危險因素。分娩方式對SUI的危險性已普遍公認。Chalinha等[4]的研究結(jié)果顯示，陰道產(chǎn)組SUI發(fā)病率明顯高于剖宮產(chǎn)組。Groutz等[5]研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)（梗阻性難產(chǎn)）后SUI發(fā)生率與自然分娩相似，但選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后SUI發(fā)生率較低。和大多數(shù)研究結(jié)果一樣，本研究提示SUI的發(fā)生與分娩方式的選擇明顯相關(guān)：既有陰道產(chǎn)又有剖宮產(chǎn)組＞單純陰道產(chǎn)組＞單純剖宮產(chǎn)組，三者間尿失禁患病率差異有顯著性（P＜0.01）；對陰道助產(chǎn)的因素進一步分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組SUI患病率＞胎吸助產(chǎn)組＞無陰道助產(chǎn)組，且差異有顯著性（P＜0.01）；對剖宮產(chǎn)方式進一步分析發(fā)現(xiàn)，試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組高于選擇性剖宮產(chǎn)組，差異有顯著性（P＜0.01）；提示陰道產(chǎn)，尤其是陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是女性SUI的危險因素。

胎兒因素對SUI的影響目前觀點不一。Groutz等[5]研究發(fā)現(xiàn)，胎兒體重超過4 kg是SUI的高危因素。Farrell等[6]研究認為，SUI與胎兒體重?zé)o明顯相關(guān)。本研究顯示巨大兒、正常體重兒及出生體重低于平均體重兒相比，產(chǎn)婦SUI患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與Farrell等[6]的研究和周志強等[7]的報道相同，而與Groutz等[5]研究結(jié)果相反?？赡芘c本次調(diào)查有部分產(chǎn)婦在家中分娩，對新生兒體重估計不足有關(guān)；也可能與產(chǎn)前預(yù)測有巨大兒的產(chǎn)婦大多選擇了選擇性剖宮產(chǎn)有關(guān)。

分娩次數(shù)作為SUI發(fā)病的高危因素，已得到學(xué)術(shù)界的一致認同。本調(diào)查亦顯示，經(jīng)產(chǎn)婦SUI患病率與產(chǎn)次、分娩地點、會陰裂傷等明顯相關(guān)，組間SUI患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。究其原因，王宏[8]認為可能與反復(fù)盆底肌肉及組織損傷有關(guān)。Morkved等[9]研究認為，盆底肌肉訓(xùn)練能有效預(yù)防產(chǎn)后SUI發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：不同分娩方式的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后縮肛訓(xùn)練組與無縮肛訓(xùn)練組SUI患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與產(chǎn)后縮肛訓(xùn)練人數(shù)少、鍛煉強度和方法不科學(xué)有關(guān)。

綜上所述，廣州流動人群經(jīng)產(chǎn)婦壓力性尿失禁患病率與多產(chǎn)、家中分娩、陰道裂傷及陰道助產(chǎn)等多種產(chǎn)科因素有關(guān)。提示在以后的臨床工作中，要加強流動人群的計生宣傳工作，提倡優(yōu)生優(yōu)育，注重孕產(chǎn)期、分娩期、產(chǎn)褥期保健，避免早婚早育、多次分娩，杜絕非法家庭接生，正確處理好產(chǎn)程，加強盆底肌訓(xùn)練等，以降低壓力性尿失禁患病率，提高流動人群女性生活質(zhì)量。

[1]朱蘭，朗景和，王宏，等.北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（11）：728-731.

[2]董曉梅，羅新，王聲湧，等.廣州女性壓力性尿失禁患病率和影響因素調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21（2）：214-215.

[3]黃崢，張曉薇.廣東省鐵路女職工壓力性尿失禁的患病率和產(chǎn)科危險因素[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，35（3）：30-35.

[4]Chaliha C，Digesu A，Hutchings A，et al.Caesarean section is protective against stress urinary incontinence：an analysis of women with multiple deliveries[J].BJOG，2004，111（7）：754.

[5]Groutz A，Rimon E，Peled S，et al.Cesarean section：dose it really prevent the development of postpartum stress urinary incontinence?A prospective study of 363 women one year after their first delivery[J].Neurourol Urodyn，2004，23（1）：2.

[6]Farrell S，Allen VM，Baskett TF.Parturition and urinary incontinence in primiparae[J].Obstet Gynecol，2001，97（3）：350.

[7]周志強，黃躍生，俞維，等.產(chǎn)科因素與尿失禁患病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國婦幼保健，2009，24（28）：3948-3950.

[8]王宏.北京地區(qū)成年女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2006.

[9]Morkved S，Kari B，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during Pregnancy to prevent urinary incontinence：a single-blind randomized controlled trial[J].Onstet Gynecol，2003，101（2）：313-319.