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        從痰瘀論治治療糖尿病高脂血癥45例

        2012-12-23 04:16:42
        中國醫(yī)藥導報 2012年20期
        關(guān)鍵詞:血脂血糖標準

        刁 宏

        北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,北京 102400

        糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。2型糖尿?。―iabetes mellitus type 2,T2DM)是糖尿病中最常見的類型,其中合并高脂血癥尤為臨床常見,在糖代謝異常的同時,脂代謝也發(fā)生了紊亂。糖代謝和脂代謝同時紊亂則為中風、猝死、心肌梗死等事件發(fā)生的病理基礎。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,運動減少、精神壓力的增大,糖尿病和脂代謝異常多從體檢中發(fā)現(xiàn),患者多無臨床癥狀,這給臨床辨證提出了難題[1]??紤]目前人們大多多坐少動,肥胖較多,近年來相關(guān)學者經(jīng)過研究探討,認為高脂血癥系“痰瘀相關(guān)”性疾病,故多從痰瘀論治[2]。筆者運用中醫(yī)活血化瘀、化濁通絡法為主治療糖尿病高脂血癥45例,并與西藥治療36例對照觀察,療效顯著?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2010年6月~2011年10月在我院門診就診的2型糖尿病高脂血癥患者81例,將其隨機分為兩組,治療組45例,其中,男26例,女19例;年齡41~70歲,平均58.3歲;糖尿病病程3~22年,平均10.5年;高脂血癥病程2.5~8年,平均4.6年。對照組36例,其中,男20例,女16例;年齡40~72歲,平均56.3歲;糖尿病病程3.2~23年,平均11.8年;高脂血癥病程2.2~8.4年,平均4.5年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標準

        納入標準:①符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者;②TC≥5.7 mmol/L或TG≥1.70 mmol/L;③符合中醫(yī)痰瘀互阻者;④經(jīng)過飲食、運動、藥物治療血糖穩(wěn)定,血脂仍高者;⑤年齡30~80歲;⑥簽署知情同意書。排除標準:①酮癥或酮癥酸中毒者;②有大血管事件者,如心肌梗死病史或近期有心絞痛或心力衰竭、腦血管意外等;③增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變者;④肝腎功能不良者;⑤甲狀腺功能低下者;⑥服用影響代謝藥物者;⑦不愿意配合治療者。

        1.3 診斷標準

        采用1999年WHO糖尿病診斷標準[3]確診的2型糖尿病患者且血脂異常。血脂異常標準參照中國血脂異常防治建議[4]中高脂血癥的診斷標準:膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L;三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.63 mmol/L。中醫(yī)辨證標準按照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中痰瘀互阻辨證標準。

        1.4 治療方法

        兩組在治療期間降糖藥物和飲食與治療前保持不變,控制血糖在正常范圍,停用其他降脂藥物2月以上。

        1.4.1 治療組 治療以活血化濁法?;痉?當歸10 g,水蛭10 g,桃仁10 g,生黃芪30 g,白芍15 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,澤瀉10 g,生山楂10 g,厚樸10 g,酒軍8 g,炙甘草10 g。其中當歸、水蛭、桃仁、黃芪在活血化瘀的同時,又有行瘀解郁的作用;白芍酸甘補血斂陰,其性酸斂,守而不走,當歸補血行血,其性辛香性散,走而不守,二藥合用,一補一斂,散斂結(jié)合,補血而不滯血,行血而不動血,養(yǎng)血和血之功最良;茯苓、白術(shù)、澤瀉溫陽化濁、利水;生山楂消食健胃,行氣散瘀;厚樸燥濕除滿;酒軍泄熱通腸,逐瘀通經(jīng);炙甘草調(diào)和諸藥。偏熱象者加薏苡仁清熱利濕;形體肥胖,大便溏瀉者去酒軍,厚樸,加重茯苓、白術(shù)用量以健脾化痰,開中焦郁結(jié);痰瘀并重兼氣陰兩虛者,加山藥以益氣養(yǎng)陰;瘀血重者加重酒軍用量,并配三棱破血逐瘀,或加丹參、紅花活血化瘀;邪在絡久,加地龍、全蟲搜剔絡中瘀血痰濁。在本院煎藥室用煎藥機按嚴格操作規(guī)程煎制,每劑加冷水1 000 mL,浸泡30~60 min,溫度設定120℃,煎煮20 min后藥液輸入液體包裝機,包裝成2袋,每袋150 mL。每次1袋,每日2次,餐前30 min口服。

        1.4.2 對照組 常規(guī)應用降糖藥物,控制飲食,適當運動,定期復查血糖,調(diào)整用量。兩組均4周為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

        1.5 療效標準

        參照《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導原則》[4],兩組患者均于治療前后檢測空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(PBG),膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

        1.6 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 11.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        治療組45例中,顯效18例,有效23例,無效4例,總有效率為88.90%;對照組36例,顯效10例,有效11例,無效15例,總有效率為58.30%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前后FBG、PBG、TC、TG相比,均有明顯下降(P<0.05),HDL-C升高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后血糖、血脂變化(±s,mmol/L)

        表1 兩組患者治療前后血糖、血脂變化(±s,mmol/L)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05

        組別 時間 例數(shù) FBG PBG TC TG HDL-C治療組對照組治療前治療后治療前治療后45 45 36 36 12.56±1.28 8.24±1.50*12.66±1.82 10.02±1.12*15.80±2.56 10.90±2.44*15.60±2.30 12.50±2.15*6.60±0.81 4.20±0.56*6.10±0.32 4.90±1.21 2.70±0.26 1.70±0.75*2.40±1.02 2.00±0.55 1.20±0.36 1.30±0.35*1.20±0.41 1.20±0.50*

        3 討論

        祖國醫(yī)學雖沒有高脂血癥的病名,但《靈柩·衛(wèi)氣失?!分兄赋觯骸叭擞兄懈?,有肉?!薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸拔哆^于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。”指出了本病的病因、病理及癥狀。痰濁為水液代謝障礙的病理產(chǎn)物,2型糖尿病合并高脂血癥中,脾失健運,清濁不分為其病理基礎,而痰濁為其病理產(chǎn)物。脾主升,主運化,輸布水谷精微于五臟和經(jīng)脈,病人過食肥甘,飲食自備,腸胃乃傷,脾失健運,中焦失于健運,脾氣虛弱,運化失職,谷反為滯,濕濁內(nèi)生,阻于脈道。痰濁之邪停聚于血脈之中,阻礙氣血的運行,氣滯則血瘀,故痰濁與瘀血互為因果[6]?,F(xiàn)代研究表明,高脂血癥患者大多都存在血液高黏、紅細胞高聚集狀態(tài),在中醫(yī)學中將本病歸屬于頭痛、“眩暈”、“胸痹”、“心悸”等病癥,其主要的病因病機是肝脾腎虛,痰濁、瘀血阻滯經(jīng)脈,故應用活血化濁法為主治療糖尿病合并高脂血癥取得了很好療效[7]。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪與丹參合用,能改善血液的高凝狀態(tài),增加血流量;而丹參主要含有丹參酮、丹參醇和維生素E,有明顯改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、防止血栓形成、降脂和抗動脈粥樣硬化作用;水蛭能促進血液循環(huán),改善脂代謝,配伍蟲類藥,取其善入細微、孔隙、走竄甚速之意;柴胡有疏肝理氣、清泄邪熱作用,現(xiàn)代藥理研究顯示其能降低膽固醇、三酰甘油,其中以降低三酰甘油更為明顯[8]。另外,決明子、酸棗仁、黃精、絞股藍、蒲黃、三七、海藻、昆布、郁金等均有降脂作用,臨床可根據(jù)辨證選用。

        研究結(jié)果表明,以活血化濁法治療糖尿病高脂血癥治療組較對照組總有效率高,治療前后FBG、PBG、TC、TG,均有明顯下降,HDL-C升高。說明從痰瘀論治治療糖尿病合并高脂血癥療效顯著。嚴格控制2型糖尿病患者的血糖、血脂,對于保證患者的生活質(zhì)量,預防及延緩并發(fā)癥的出現(xiàn),有著非常重要的意義。

        [1]楊玨進,楊景成,廖志強.神葉湯治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報,2010,38(3):116-117.

        [2]許成群.活絡降脂湯治療糖尿病合并高脂血癥40例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,8,30(8):680-681.

        [3]World Health Organization.Definition,diagnosis and classifi-cation of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO consultation.Geneva World Health Organization,1999.

        [4]血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-175.

        [5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

        [6]劉惠娟,陳亞明,馬小軍,等.復方降脂膠囊治療2型糖尿病高脂血癥45例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2010,23(1):20-21.

        [7]梁碧,鄧恩珍,謝芳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高脂血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(19):2375-2376.

        [8]鄭漢軍.活血化瘀藥在2型糖尿病中的配伍應用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(2):125-127.

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