刁 宏

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 102400

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。2型糖尿?。―iabetes mellitus type 2，T2DM）是糖尿病中最常見的類型，其中合并高脂血癥尤為臨床常見，在糖代謝異常的同時，脂代謝也發(fā)生了紊亂。糖代謝和脂代謝同時紊亂則為中風、猝死、心肌梗死等事件發(fā)生的病理基礎。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，運動減少、精神壓力的增大，糖尿病和脂代謝異常多從體檢中發(fā)現(xiàn)，患者多無臨床癥狀，這給臨床辨證提出了難題[1]?？紤]目前人們大多多坐少動，肥胖較多，近年來相關(guān)學者經(jīng)過研究探討，認為高脂血癥系“痰瘀相關(guān)”性疾病，故多從痰瘀論治[2]。筆者運用中醫(yī)活血化瘀、化濁通絡法為主治療糖尿病高脂血癥45例，并與西藥治療36例對照觀察，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月～2011年10月在我院門診就診的2型糖尿病高脂血癥患者81例，將其隨機分為兩組，治療組45例，其中，男26例，女19例；年齡41～70歲，平均58.3歲；糖尿病病程3～22年，平均10.5年；高脂血癥病程2.5～8年，平均4.6年。對照組36例，其中，男20例，女16例；年齡40～72歲，平均56.3歲；糖尿病病程3.2～23年，平均11.8年；高脂血癥病程2.2～8.4年，平均4.5年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者；②TC≥5.7 mmol/L或TG≥1.70 mmol/L；③符合中醫(yī)痰瘀互阻者；④經(jīng)過飲食、運動、藥物治療血糖穩(wěn)定，血脂仍高者；⑤年齡30～80歲；⑥簽署知情同意書。排除標準：①酮癥或酮癥酸中毒者；②有大血管事件者,如心肌梗死病史或近期有心絞痛或心力衰竭、腦血管意外等；③增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變者；④肝腎功能不良者；⑤甲狀腺功能低下者；⑥服用影響代謝藥物者；⑦不愿意配合治療者。

1.3 診斷標準

采用1999年WHO糖尿病診斷標準[3]確診的2型糖尿病患者且血脂異常。血脂異常標準參照中國血脂異常防治建議[4]中高脂血癥的診斷標準：膽固醇（TC）≥5.7 mmol/L；三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.63 mmol/L。中醫(yī)辨證標準按照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中痰瘀互阻辨證標準。

1.4 治療方法

兩組在治療期間降糖藥物和飲食與治療前保持不變，控制血糖在正常范圍，停用其他降脂藥物2月以上。

1.4.1 治療組 治療以活血化濁法?；痉?當歸10 g，水蛭10 g，桃仁10 g，生黃芪30 g,白芍15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，生山楂10 g，厚樸10 g，酒軍8 g，炙甘草10 g。其中當歸、水蛭、桃仁、黃芪在活血化瘀的同時，又有行瘀解郁的作用；白芍酸甘補血斂陰，其性酸斂，守而不走，當歸補血行血，其性辛香性散，走而不守，二藥合用，一補一斂，散斂結(jié)合，補血而不滯血，行血而不動血，養(yǎng)血和血之功最良；茯苓、白術(shù)、澤瀉溫陽化濁、利水；生山楂消食健胃，行氣散瘀；厚樸燥濕除滿；酒軍泄熱通腸，逐瘀通經(jīng)；炙甘草調(diào)和諸藥。偏熱象者加薏苡仁清熱利濕；形體肥胖，大便溏瀉者去酒軍，厚樸，加重茯苓、白術(shù)用量以健脾化痰，開中焦郁結(jié)；痰瘀并重兼氣陰兩虛者，加山藥以益氣養(yǎng)陰；瘀血重者加重酒軍用量，并配三棱破血逐瘀，或加丹參、紅花活血化瘀；邪在絡久，加地龍、全蟲搜剔絡中瘀血痰濁。在本院煎藥室用煎藥機按嚴格操作規(guī)程煎制,每劑加冷水1 000 mL，浸泡30～60 min，溫度設定120℃,煎煮20 min后藥液輸入液體包裝機，包裝成2袋，每袋150 mL。每次1袋，每日2次，餐前30 min口服。

1.4.2 對照組 常規(guī)應用降糖藥物，控制飲食，適當運動，定期復查血糖，調(diào)整用量。兩組均4周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 療效標準

參照《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導原則》[4]，兩組患者均于治療前后檢測空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG），膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組45例中，顯效18例，有效23例，無效4例，總有效率為88.90%；對照組36例，顯效10例，有效11例，無效15例，總有效率為58.30%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后FBG、PBG、TC、TG相比，均有明顯下降（P＜0.05），HDL-C升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、血脂變化（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖、血脂變化（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 時間 例數(shù) FBG PBG TC TG HDL-C治療組對照組治療前治療后治療前治療后45 45 36 36 12.56±1.28 8.24±1.50*12.66±1.82 10.02±1.12*15.80±2.56 10.90±2.44*15.60±2.30 12.50±2.15*6.60±0.81 4.20±0.56*6.10±0.32 4.90±1.21 2.70±0.26 1.70±0.75*2.40±1.02 2.00±0.55 1.20±0.36 1.30±0.35*1.20±0.41 1.20±0.50*

3 討論

祖國醫(yī)學雖沒有高脂血癥的病名，但《靈柩·衛(wèi)氣失?！分兄赋觯骸叭擞兄懈?，有肉?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸拔哆^于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。”指出了本病的病因、病理及癥狀。痰濁為水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，2型糖尿病合并高脂血癥中，脾失健運，清濁不分為其病理基礎，而痰濁為其病理產(chǎn)物。脾主升，主運化，輸布水谷精微于五臟和經(jīng)脈，病人過食肥甘，飲食自備，腸胃乃傷，脾失健運，中焦失于健運，脾氣虛弱，運化失職，谷反為滯，濕濁內(nèi)生，阻于脈道。痰濁之邪停聚于血脈之中，阻礙氣血的運行，氣滯則血瘀，故痰濁與瘀血互為因果[6]?，F(xiàn)代研究表明，高脂血癥患者大多都存在血液高黏、紅細胞高聚集狀態(tài)，在中醫(yī)學中將本病歸屬于頭痛、“眩暈”、“胸痹”、“心悸”等病癥，其主要的病因病機是肝脾腎虛，痰濁、瘀血阻滯經(jīng)脈，故應用活血化濁法為主治療糖尿病合并高脂血癥取得了很好療效[7]。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪與丹參合用，能改善血液的高凝狀態(tài)，增加血流量；而丹參主要含有丹參酮、丹參醇和維生素E，有明顯改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、防止血栓形成、降脂和抗動脈粥樣硬化作用；水蛭能促進血液循環(huán)，改善脂代謝，配伍蟲類藥，取其善入細微、孔隙、走竄甚速之意；柴胡有疏肝理氣、清泄邪熱作用，現(xiàn)代藥理研究顯示其能降低膽固醇、三酰甘油，其中以降低三酰甘油更為明顯[8]。另外，決明子、酸棗仁、黃精、絞股藍、蒲黃、三七、海藻、昆布、郁金等均有降脂作用，臨床可根據(jù)辨證選用。

研究結(jié)果表明，以活血化濁法治療糖尿病高脂血癥治療組較對照組總有效率高，治療前后FBG、PBG、TC、TG，均有明顯下降，HDL-C升高。說明從痰瘀論治治療糖尿病合并高脂血癥療效顯著。嚴格控制2型糖尿病患者的血糖、血脂，對于保證患者的生活質(zhì)量，預防及延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，有著非常重要的意義。

[1]楊玨進，楊景成，廖志強.神葉湯治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2010，38（3）：116-117.

[2]許成群.活絡降脂湯治療糖尿病合并高脂血癥40例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2010，8，30（8）：680-681.

[3]World Health Organization.Definition，diagnosis and classifi-cation of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO consultation.Geneva World Health Organization，1999.

[4]血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-175.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[6]劉惠娟，陳亞明，馬小軍，等.復方降脂膠囊治療2型糖尿病高脂血癥45例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（1）：20-21.

[7]梁碧，鄧恩珍，謝芳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高脂血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2375-2376.

[8]鄭漢軍.活血化瘀藥在2型糖尿病中的配伍應用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（2）：125-127.