劉 李炯輝 畢利萍 田 娜

1.中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院放療科，河北廊坊 065000；2.河北省廊坊市人民醫(yī)院放療科，河北廊坊 065000

眾所周知，惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，大約70%的惡性腫瘤患者在治療的過(guò)程中需要用腫瘤放射治療（放療）[1]。但是放療在治療疾病的同時(shí)，可抑制和損傷免疫系統(tǒng)功能，從而加重病情，對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。中藥是中醫(yī)與疾病作斗爭(zhēng)、保健強(qiáng)身的武器。我國(guó)最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》，收載365種藥物，其中列為“上品”的有100多種。傳統(tǒng)中醫(yī)藥不但有著一定抗腫瘤和延長(zhǎng)患者生存期的效果，對(duì)放療后的各類免疫功能也有所恢復(fù)[2]。本文為此具體探討了十一味參芪片在腫瘤患者放療后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2011年2月在我院腫瘤中心接受放射治療的門診或住院的80例惡性腫瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；年齡≥18歲；小學(xué)以上文化程度；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及精神病；已知病情并對(duì)本項(xiàng)研究知情同意[3]。其中男60例，女20例；23～76歲，平均（58.2±11.2）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（3.6±0.8）年；受教育年限5～15年，平均（9.9±3.2）年。其中肺癌40例，食道癌15例，直腸癌10例，鼻咽癌10例，宮頸癌5例。將上述患者分為治療組與對(duì)照組，每組各40例，兩組患者一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

兩組患者均給予相應(yīng)的放療措施，其中治療組患者在放療基礎(chǔ)上加用十一味參芪片，使用方法為0.3 g/次、3次/d；而對(duì)照組患者則在放療基礎(chǔ)上加用鯊肝醇和維生素B4。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁評(píng)價(jià) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其主要用于反映抑郁狀態(tài)有關(guān)癥狀、嚴(yán)重度和變化，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分判為輕度抑郁；60～69分判為中度抑郁；≥70分判為重度抑郁[4]。

1.3.2 免疫功能評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者治療前后免疫功能的檢查采用流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD3+，CD4+及NK細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。其中抑郁指數(shù)、免疫功能變化等計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療前后抑郁障礙分布比較

對(duì)照組放療前40例患者中有9例輕度抑郁，4例中度抑郁，4例重度抑郁；放療后有輕度抑郁8例，中度抑郁6例，重度抑郁3例；放療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。40例治療組患者放療前有15例輕度抑郁，5例中度抑郁，3例重度抑郁；放療后僅有輕度抑郁5例，中度抑郁2例，無(wú)重度抑郁；放療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組和對(duì)照組放療后的抑郁情緒異常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組放療前后抑郁障礙分布比較（例）

2.2 兩組放療前后免疫功能變化

兩組患者化療前CD3+，CD4+及NK細(xì)胞對(duì)比無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)治療后，CD3+，CD4+都有明顯上升，NK細(xì)胞有明顯下降，但是治療組的改善幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組放療前后免疫功能變化（±s，%）

表2 兩組放療前后免疫功能變化（±s，%）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

免疫指標(biāo) 治療組（n=40）治療前 治療后對(duì)照組（n=40）治療前 治療后CD3+CD4+NK細(xì)胞56.25±9.52 26.14±7.50 16.52±6.36 62.46±11.97▲31.67±7.23▲20.36±5.26▲55.98±9.86 26.12±7.53 16.25±5.22 51.63±8.76 19.67±6.38 17.85±8.27

3 討論

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病、多發(fā)病。放療雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞具有抑制作用，但同時(shí)也可殺傷正常細(xì)胞、抑制機(jī)體的免疫功能，加上放療時(shí)間較長(zhǎng)、不良反應(yīng)大，患者往往難以忍受而放棄治療，所以使得放療效果常常難以達(dá)到理想狀態(tài)[5]。有研究對(duì)33例單純放療的惡性腫瘤患者進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)單純放療組放療后CD3+，CD4+放療前均明顯降低[6]。

中醫(yī)藥對(duì)放療增效表現(xiàn)為可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞、提高癌細(xì)胞對(duì)放療的敏感性以及減少放療次數(shù)，同時(shí)對(duì)耐藥性的改善也存在不同程度幫助；減毒效應(yīng)主要表現(xiàn)為升高白細(xì)胞、減輕和改善胃腸道反應(yīng)等方面[7]?，F(xiàn)代藥理顯示部分中醫(yī)藥可以直接殺傷癌細(xì)胞達(dá)到增加放療效果的目的。有研究用參芪扶正注射液處理Jurkat淋巴細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其修復(fù)化學(xué)性肝損傷，保護(hù)患者重要臟器，減輕和消除疼痛、胸腹水、白細(xì)胞降低、惡心嘔吐等癥狀，調(diào)節(jié)免疫修復(fù)患者被破壞的組織系統(tǒng)功能，提高患者自身抗腫瘤能力，監(jiān)控體內(nèi)正常細(xì)胞的突變，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減少和避免腫瘤對(duì)患者的二次傷害。

十一味參芪片由人參、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子、鹿角、熟地黃、天麻、菟絲子、細(xì)辛、決明子及澤瀉組成，全方具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、填精生髓之功效；其中人參能夠大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆馍?，黃芪可以補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，當(dāng)歸具有益氣生血的作用，地黃滋陰、補(bǔ)血等。同時(shí)黃芪與人參含有多糖和皂苷等成分，而多糖能夠增強(qiáng)免疫功能、提高機(jī)體非特異性免疫和特異性免疫且在對(duì)腫瘤的免疫方面尤以T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用最為明顯等[8-9]。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組抑郁情緒放療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組抑郁情緒放療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組和對(duì)照組放療后的抑郁情緒異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者化療前CD3+，CD4+及NK細(xì)胞對(duì)比無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)治療后，CD3+，CD4+都有明顯上升，NK細(xì)胞有明顯下降，但治療組的改善幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，十一參芪片提高放療患者免疫力效果顯著，同時(shí)對(duì)改善患者抑郁狀況，對(duì)順利完成放療及提高患者的生活質(zhì)量非常重要，值得推廣應(yīng)用。

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