李秀英

四川省內(nèi)江市中醫(yī)院急診科，四川內(nèi)江 641000

冠心病心絞痛是一組冠脈病變引起的心肌缺血急性、短暫發(fā)作的心血管急癥，多由于冠狀動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定及血液的異常高凝狀態(tài)誘發(fā)急性發(fā)作，冠心病是引發(fā)急性心血管意外及心源性猝死的主要原因之一，臨床對其急性發(fā)作的治療及心血管意外的預防是治療的重點內(nèi)容，臨床多采用擴冠、抗凝等治療措施，伴隨傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)藥在心血管治療領域取得了較為滿意的臨床效果，近年來我院采用補陽還五湯輔助治療冠心病心絞痛取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年7月～2011年1月收治的冠心病心絞痛住院患者78例，其中，男47例，女31例；年齡46～72歲，平均（59±8.6）歲；病程7個月～15年，平均（8.9±3.4）年?；颊咴\斷符合WHO 1991年制訂的《缺血性心臟病命名及診斷標準》診斷標準中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷[1]，其中穩(wěn)定型心絞痛52例，不穩(wěn)定型心絞痛18例，混合型心絞痛病8例。冠心病的診斷標準，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中胸痹證辨證標準進行辨證，并排除既往患有嚴重心律失常、嚴重心功能不全患者，患者心功能Ⅱ～Ⅳ級,患者入選后隨機分為治療組及對照組，每組各39例。兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給臥床休息，依據(jù)患者癥狀給予低流量吸氧，采用硝酸酯類藥物擴張冠脈，采用阿司匹林口服抗凝，依據(jù)患者血壓、心律以及生化指標酌情給予降壓藥物、抗心律失常藥物及他汀類調(diào)脂藥治療。治療組患者另外給予補陽還五湯（生黃芪120 g、當歸尾6 g、赤芍5 g、地龍3 g、川芎3 g、桃仁3 g、紅花3 g），氣虛甚者，加黨參10 g，炙甘草10 g；血虛甚者，加雞血藤30 g，阿膠（烊化）、熟地黃各20 g；胸痹發(fā)作較頻者，加三七粉（分沖）3 g，元胡10 g；心慌眠差甚者，加柏子仁、龍眼肉各10 g，或加炒遠志10 g，炒棗仁15 g；胸悶者，加薤白10 g，半夏10 g；心陽不振，水氣凌心者，加桂枝5 g，茯苓15 g。1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，治療前后凝血功能及血小板功能變化，隨訪期內(nèi)再住院率及心血管意外發(fā)生率。

1.4 療效判定標準[3]

顯效：同等勞累程度不引起胸悶、心絞痛等癥狀，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖恢復正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖T波倒置及ST段低平情況有所改善；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，靜息心電圖無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 檢測方法

靜脈血PT、APTT、TT、Fbg檢測采用羅氏全自動血凝儀（RM66CP-X型，德國羅氏公司）。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組與對照組臨床總有效率分別為97.4%和87.2%，治療組臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.42，P=0.012）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 治療前后兩組患者凝血功能比較

兩組患者治療前PT、APTT、TT、Fb水平無顯著差異，治療4周后治療組PT、APTT、TT時間長于對照組（P＜0.05），治療前后兩組間Fbg水平無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血功能比較（±s）

表2 治療前后兩組患者凝血功能比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù)PT（s）治療前 治療后APTT（s）治療前 治療后TT（s）治療前 治療后Fb（g）治療前 治療后對照組治療組t值P值39 39 7.20±2.06 14.30±1.82 0.94 0.294 11.50±4.19 15.20±3.94▲5.20 0.016 19.50±3.69 20.40±4.20 0.39 0.672 30.60±2.57 38.40±3.65▲4.86 0.020 7.80±1.9 8.00±2.4 1.05 0.175 14.60±5.02 20.10±4.79▲7.20 0.010 5.70±0.92 6.00±1.14 0.26 0.719 4.80±0.69 4.60±0.82 0.74 0.316

2.3 兩組患者預后比較

治療組和對照組患者隨訪期再住院發(fā)生率分別為17.9%和30.8%，治療組低于對照組（P＜0.05）；治療組和對照組隨訪期內(nèi)急性心血管意外發(fā)生率分別為2.6%和7.7%，治療組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預后比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足而導致的心肌急劇、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征，增加心肌供血供氧或降低心肌耗氧為主要治療目的[3]。在冠心病心絞痛患者，多存在冠狀動脈的器質(zhì)性狹窄及凝血功能的異常，冠脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定、冠脈痙攣等因素是引發(fā)心肌急性供血不足的主要原因，此外在血液高凝狀態(tài)下，容易引發(fā)冠脈病變部位血栓形成，導致急性心肌梗死及其他急性心血管意外事件的發(fā)生，甚至導致患者心源性猝死。冠心病心絞痛臨床多采用抗凝、祛聚及擴冠等治療，但患者仍有較高的心血管意外的發(fā)生幾率，是導致患者心源性猝死的主要原因之一。

近年來，伴隨現(xiàn)代藥理學的發(fā)展和中醫(yī)藥方劑有效成分的逐漸明確，中醫(yī)藥在心血管疾病的臨床治療中取得了獨特的效果，祖國醫(yī)學認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”、“心痛”等病證范疇[4]，多為瘀血痹阻胸部、心脈失養(yǎng)、不通則痛，治宜活血化瘀、行氣止痛[4]。補陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，由生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等藥味組成，主治氣虛血瘀之中風。方中重用生黃芪，補益元氣，意在使氣旺則血行，祛瘀而絡通，為君藥；當歸尾活血通絡而不傷血，為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助臣藥當歸尾活血祛瘀，為佐藥；地龍性善走竄、通經(jīng)活絡，亦為佐藥；諸藥合用，共奏補氣活血通絡之功效[5]。在本組資料中采用補陽還五湯對冠心病心絞痛進行臨床治療發(fā)現(xiàn)，其能改善冠心病心絞痛的臨床療效，進一步研究結(jié)果證實，補陽還五湯能夠改善冠心病心絞痛患者的血液高凝狀態(tài)，治療后治療組患者PT、APTT、TT的改善優(yōu)于對照組?，F(xiàn)代藥理學研究認為，川穹具有抗血小板凝聚功能，能夠改善血流動力學狀態(tài)，改善心肌缺血時的心肌能量代謝,減少心肌缺氧時的氧化損傷，在與當歸合用時，尚能夠增加其抗血小板凝集的功能[6]。此外，在赤芍及紅花等藥物中尚含有總苷、黃色素等成分[7-8]，能夠減少心肌細胞缺氧時的細胞損傷及抑制細胞凋亡等作用，從而改善心肌功能。同時在進一步的隨訪中發(fā)現(xiàn)，治療組患者隨訪期間療效較為穩(wěn)定，患者的再住院率及心血管意外發(fā)生幾率均低于對照組，說明補陽還五湯能夠改善冠心病心絞痛的臨床療效及預后，其可能與其中有效組分的抗凝作用及心肌保護作用有關(guān)。

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