王志平 周 海 徐 冰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050

近年來(lái)隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT臨床應(yīng)用較多，其主要優(yōu)勢(shì)在于快速容積掃描和高分辨率，以及后期圖像重建，因此在不少疾病的診斷中，多層螺旋CT動(dòng)脈血管成像（CTA）甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的血管造影（DSA）[1]。但是多層螺旋CT的掃描速度加快，需要加快對(duì)比劑注射速率或增大劑量，容易導(dǎo)致對(duì)比劑外滲，并有增加腎損害的危險(xiǎn)性。本文筆者采用高濃度、低劑量對(duì)比劑，探討該方法在CTA血管顯像中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年10月～2011年12月行腹部多層螺旋CT動(dòng)脈血管成像的患者60例，其中，男34例，女26例，年齡35～68歲，平均（55.2±10.5）歲。患者隨機(jī)分為研究組30例，其中，男16例，女14例，年齡（54.3±11.6）歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡（55.7±10.9）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用GE 64層螺旋CT，全部患者檢查前6 h禁食，檢查前30 min可飲用清水500 mL左右，首先進(jìn)行腹部平掃，參數(shù)為電流115 mA，電壓120 kV，掃描層厚0.5 mm，掃描范圍為膈頂?shù)谨膭?dòng)脈分叉的部位，成像平掃約10 s后完成；然后經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑，研究組注射370 mgI/mL對(duì)比劑60 mL+生理鹽水30 mL，對(duì)照組注射300 mgI/mL對(duì)比劑100 mL+生理鹽水30 mL。注射速率為4 mL/s，采用自動(dòng)跟蹤技術(shù)，肘靜脈注射12 s后開(kāi)始低劑量掃描，動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度為100 HU時(shí)觸發(fā)掃描。后期GE AW4.4工作站進(jìn)行圖像處理及血管重建。

1.2.2 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 記錄全部患者各動(dòng)脈的CT值。由高年資影像醫(yī)師進(jìn)行圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)，其中腎動(dòng)脈分級(jí)顯示評(píng)分為1～4分，分別對(duì)應(yīng)成像顯示腎動(dòng)脈1～4級(jí)分支。動(dòng)脈血管成像質(zhì)量評(píng)分為1～3分，以動(dòng)脈清晰，邊緣光滑為3分；動(dòng)脈基本清晰，邊緣模糊，但可以診斷為2分；動(dòng)脈顯示不清，無(wú)法診斷為1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯像分析

兩種造影方法均能清晰顯示腹主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈（包括肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及分支），動(dòng)脈光滑，邊緣清晰（圖1、2），其中對(duì)照組可顯示腎動(dòng)脈3級(jí)血管分支（圖3），而采用高濃度對(duì)比劑的研究組可顯示腎動(dòng)脈4級(jí)分支（圖2），兩組腎動(dòng)脈顯示分級(jí)評(píng)分及血管顯示質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

圖1 常規(guī)濃度對(duì)比劑腹部CTA成像

圖2 高濃度對(duì)比劑腹部CTA成像

圖3 常規(guī)濃度對(duì)比劑腹部CTA成像

表1 兩組腎動(dòng)脈血管分級(jí)及動(dòng)脈成像質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組腎動(dòng)脈血管分級(jí)及動(dòng)脈成像質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 顯示腎動(dòng)脈分級(jí)評(píng)分 動(dòng)脈成像質(zhì)量評(píng)分研究組對(duì)照組t值P值30 30 3.05±0.41 3.87±0.30 4.169＜0.05 2.96±0.23 2.04±0.45 3.472＜0.05

2.2 兩組動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度比較

兩組動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度比較，研究組各動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑明顯高于對(duì)照組，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度比較（±s，HU）

表2 兩組動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度比較（±s，HU）

組別 腹主動(dòng)脈 肝總動(dòng)脈 雙腎動(dòng)脈 腹腔干 脾動(dòng)脈 腸系膜上動(dòng)脈研究組對(duì)照組t值P值351.6±32.5 260.4±15.8 24.416＜0.01 352.3±35.8 263.5±14.7 26.382＜0.01 350.7±36.2 267.8±13.6 29.629＜0.01 357.4±32.7 266.9±15.2 23.168＜0.01 359.8±30.5 263.1±14.6 21.743＜0.01 359.2±33.1 264.3±13.8 22.387＜0.01

3 討論

螺旋CT不僅掃描速度快，而且掃描層厚較薄，可以達(dá)0.5 mm，因此其圖像顯示的清晰度和診斷的準(zhǔn)確性大大提高[2]。目前應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行CTA，在診斷多數(shù)血管疾病方面與傳統(tǒng)的DSA并無(wú)太大差異，并且CTA對(duì)患者創(chuàng)傷較小，有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。由于CTA掃描必須在對(duì)比劑通過(guò)血管的過(guò)程中完成，但是多層螺旋CT的掃描速度加快，使對(duì)比劑注入的時(shí)間縮短，而血管內(nèi)對(duì)比劑的濃度直接決定掃描成像的效果[3]。因此，臨床多采用加大對(duì)比劑注射速率的方法獲得良好的掃描效果，但是如果注射速率過(guò)大會(huì)引起對(duì)比劑外滲等不良反應(yīng)，對(duì)比劑量過(guò)多會(huì)增加腎臟功能的危險(xiǎn)性。因此合理提高對(duì)比劑的濃度，進(jìn)而增加血管內(nèi)碘的含量，也成為一種可行的對(duì)比劑注射方法[4]。

對(duì)比劑的注射方式是影響CTA成像質(zhì)量的一個(gè)重要因素，其主要包括對(duì)比劑濃度、注射速率[5]。本文研究組采用高濃度對(duì)比劑后，腹主動(dòng)脈及分支動(dòng)脈的增強(qiáng)，CT值明顯高于常規(guī)對(duì)照組，并且對(duì)照組顯示腎動(dòng)脈3級(jí)血管分支，而采用高濃度對(duì)比劑的研究組可顯示腎動(dòng)脈4級(jí)血管分支，研究組顯示腎動(dòng)脈血管分級(jí)評(píng)分及動(dòng)脈成像質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組?？梢?jiàn)高濃度對(duì)比劑總體動(dòng)脈成像效果優(yōu)于常規(guī)濃度對(duì)比劑。

多層螺旋CT掃描時(shí)間短，這也提示在多層螺旋CTA時(shí)可以減少對(duì)比劑的使用量，原則就是血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值后，對(duì)比劑總量可以使峰值持續(xù)至掃描完成[6]。但是多層螺旋CT尤其是64層CT，掃描速度極快，基本等同于對(duì)比劑在血管內(nèi)的循環(huán)速度，因此只需保證掃描點(diǎn)追隨區(qū)域的峰值即可，而其余的對(duì)比劑量可以以等量的生理鹽水代替，既減少了對(duì)比劑的使用量，又減低的發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)的可能性。本文采用370 mgI/mL對(duì)比劑60 mL+生理鹽水30 mL，成像效果良好滿足診斷需要，較傳統(tǒng)100～120 mL對(duì)比劑明顯減少，但腹主動(dòng)脈及其分支的強(qiáng)化水平較好，各動(dòng)脈細(xì)節(jié)顯示清晰，滿足了診斷需要，值得應(yīng)用。

[1]崔敏毅，李子平，馮仕庭，等.64層螺旋CT血管造影在腹部血管顯像中的初步應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（5）：628-629.

[2]王界斌，王敏君，肖香佐，等.64層螺旋CT血管造影在腹部病變的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2009，10（7）：86-88.

[3]陳青華，王洪波，柳澄，等.螺旋CT血管成像在腹部的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊(cè)，2005，28（1）：78-82.

[4]曹麗珍，李坤成，杜祥穎，等.低劑量對(duì)比劑聯(lián)合生理鹽水在64層螺旋CT頭頸血管成像中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2007，41（8）：821-824.

[5]陳文華，黃慶娟，徐青.多層螺旋CT腹腔動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（3）：197-200.

[6]Haage P，Schmitz RT，Hubner D，et al.Reduction of contrast Material dose and Artifacts by a Saline Flush Using a Double-power Injector in Helical CT of the Thorax[J].AJR，2000，174（4）：1049-1053.