潘光紅

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院CT室，廣東廣寧 526300

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁層內(nèi)導(dǎo)致血管壁的分層而形成假性動(dòng)脈瘤，發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高，是心血管危重急癥疾病之一[1]。目前，國內(nèi)外學(xué)者一致的觀點(diǎn)是早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵所在[2]。本研究對(duì)我院收治的主動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)主動(dòng)脈夾層與其臨床和多層螺旋CT表現(xiàn)的相關(guān)性進(jìn)行探討，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年4月～2012年4月收治的20例主動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)主動(dòng)脈夾層（實(shí)驗(yàn)組）和20例主動(dòng)脈粥樣硬化患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，其中，實(shí)驗(yàn)組男15例，女5例，年齡35～85歲，平均（48.2±4.5）歲，合并有高血壓14例；對(duì)照組男11例，女9例，年齡33～79歲，平均（50.20±5.9）歲，合并有高血壓6例。所有患者均經(jīng)我院16排螺旋CT平掃加增強(qiáng)確診。

1.2 方法

采用前瞻性研究的方法，所有患者入院均先行CT平掃，然后行CT增強(qiáng)掃描。并且在入院的第2天患者采空腹外周靜脈血5 mL進(jìn)行生化全套檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主動(dòng)脈夾層確立標(biāo)準(zhǔn)：16排螺旋CT增強(qiáng)掃描提示主動(dòng)脈腔內(nèi)可見真假兩個(gè)腔和內(nèi)膜瓣。其解剖分型將升主動(dòng)脈受累列為A型，降主動(dòng)脈受累列為B型。主動(dòng)脈粥樣硬化CT表現(xiàn)：平掃顯示主動(dòng)脈壁斑片狀鈣化，其管腔縮小或瘤樣擴(kuò)張；增強(qiáng)后顯示管腔充滿高密度造影劑，管腔狹窄變形、擴(kuò)張或合并血栓、管壁潰瘍等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料按照性別、年齡、收縮壓、舒張壓進(jìn)行比較，除年齡外，性別及收縮壓和舒張壓等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床一般資料對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床一般資料對(duì)比（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 性別（男/女，例） 年齡（歲） 合并高血壓（例）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t/χ2值P值20 20 15/5 8/12 5.012 8＜0.05 48.2±4.5 50.2±5.9 1.205 4＞0.05 14 6 6.400 0＜0.05 168.2±11.2 153.6±9.2 4.504 8＜0.05 96.1±3.5 87.2±4.6 6.886 0＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)進(jìn)行比較，除載脂蛋白A1外，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

組別 膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L）載脂蛋白A1（g/L） 載脂蛋白B（g/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L）D-D二聚體（μg/L）實(shí)驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）正常值t值P值5.53±0.65 4.34±0.71 2.32～5.62 5.5286＜0.05 1.68±0.36 1.29±0.26 0.3～1.92 3.9276＜0.05 1.03±0.15 1.52±0.12 0.6～1.6 11.4077＜0.05 0.95±0.15 0.79±0.12 0.6～1.1 3.37250＜0.05 35.6±17.3 20.1±18.5 0～3 2.7367＜0.05 300.1±28.3 123.6±25.1 0～75 20.8668＜0.05

2.3 實(shí)驗(yàn)組中A型與B型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

20例主動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)主動(dòng)脈夾層患者中，A型有13例，占65%，B型有7例，占35%，比較2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，除載脂蛋白外，A型較B型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組中A型與B型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組中A型與B型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

分型 例數(shù) 膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）載脂蛋白A1（g/L）載脂蛋白B（g/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）D-D二聚體（μg/L）A型B型正常值t值P值13 7 5.83±0.65 5.01±0.56 2.32～5.62 2.9176＜0.05 2.01±0.26 1.59±0.11 0.3～1.92 4.0431＜0.05 1.55±0.21 1.51±0.09 0.6～1.6 0.4762＞0.05 0.98±0.24 0.81±0.11 0.6～1.1 1.7604＞0.05 54.1±23.1 29.1±17.4 0～3 2.4955＜0.05 310.2±31.5 281.6±18.5 0～75 2.1906＜0.05

3 討論

主動(dòng)脈夾層的特征表現(xiàn)是由于內(nèi)膜和中膜內(nèi)層撕裂導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜的分離，分離的中膜沿長軸和圓周方向擴(kuò)散。主動(dòng)脈中膜的外部和外膜構(gòu)成假腔的外壁，導(dǎo)致血流在中膜的中、外1/3自由流動(dòng)形成假腔所致病變，大部分主動(dòng)脈夾層有一個(gè)撕裂的入口，入口通常垂直于主動(dòng)脈長軸。許多主動(dòng)脈夾層會(huì)有一個(gè)再入口和真、假腔之間的多個(gè)交通點(diǎn)。再入口通常出現(xiàn)在內(nèi)膜，夾層通常由撕裂的破口向遠(yuǎn)端呈螺旋狀擴(kuò)散，主動(dòng)脈夾層可破入心包、胸腔或腹膜腔內(nèi)[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，主動(dòng)脈夾層高血壓患者多發(fā)，占70%（14/20），高血壓時(shí)對(duì)主動(dòng)脈壁施加了一個(gè)長軸應(yīng)力，使主動(dòng)脈中膜的外部缺血，硬度增加，產(chǎn)生層內(nèi)剪切力，對(duì)夾層的發(fā)生起重要作用[6]。長期的慢性高血壓也造成內(nèi)膜的增厚、鈣化和纖維化，最終導(dǎo)致內(nèi)膜破裂。由此可見，高血壓是主動(dòng)脈夾層的一個(gè)非常重要的病因及危險(xiǎn)因素。

大量的流行病學(xué)、臨床病理及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，血漿膽固醇和三酰甘油的升高是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，主動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)主動(dòng)脈夾層的血脂水平明顯高于主動(dòng)脈粥樣硬化組，提示主動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)主動(dòng)脈夾層的發(fā)生受血脂水平較大，其中根據(jù)解剖分型，A型占比例較高，血脂水平高于B型。因此，聯(lián)合多排螺旋CT和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)評(píng)估病情有重要意義[7-8]。

本研究結(jié)果還顯示，C反應(yīng)蛋白作為血管炎癥的標(biāo)志物，在主動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)主動(dòng)脈夾層的患者中顯著高于主動(dòng)脈粥樣硬化組，推斷可能是由于主動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)主動(dòng)脈夾層患者的斑塊釋放引起。而D-D二聚體的水平在主動(dòng)脈粥樣硬化伴發(fā)主動(dòng)脈夾層患者中較高，可能是由于機(jī)體發(fā)生激烈的全身應(yīng)激反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng)激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)所致。D-D二聚體的數(shù)值越高，提示不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)[9]。綜上所述，多排螺旋CT聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的檢查，對(duì)綜合評(píng)估主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈粥樣硬化有重要的臨床意義。

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