馬新茹

河北省清苑縣婦幼保健院，河北清苑 071100

陰道炎是婦科門診常見病，是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，主要分為細(xì)菌性陰道炎（BV）、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等[1]。唾液酸酶是BV致病菌所產(chǎn)生的特異性酶，最近的研究證實，陰道分泌物中唾液酸酶活性與BV之間存在一定的量的關(guān)系，其活性與早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒等一系列不良妊娠后果有直接關(guān)系[2]。正常婦女的陰道分泌物中含很少量的唾液酸酶或不含唾液酸酶，BV婦女陰道分泌物中的唾液酸酶活性明顯高于正常婦女。因此，通過檢測陰道分泌物中唾液酸酶活性可以診斷患者是否患有BV。本研究通過回顧性分析我院2010年12月～2011年5月收治的538例陰道炎患者的臨床資料，探討唾液酸酶聯(lián)合檢測在陰道炎中的應(yīng)用價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年5月538例我院門診確診的陰道炎患者，診斷均符合樂杰《婦科學(xué)》（第7版），排除哺乳期、妊娠期或月經(jīng)期、患有婦科器質(zhì)性疾患、患心、肝、腎、血液病及內(nèi)分泌疾病的患者；年齡17～56歲，平均（35.8±11.2）歲，臨床表現(xiàn)為白帶增多、顏色偏黃、有異味、外陰瘙癢等，陰道分泌物由門診醫(yī)生采集。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查 按照臨床檢驗管理與技術(shù)規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)和方法，常規(guī)消毒，用特制的棉拭子兩支采集患者陰道側(cè)壁的分泌物，盡量避免宮頸口分泌物的干擾，其中1份在30 min內(nèi)送實驗室進(jìn)行病原學(xué)檢查。病原學(xué)檢查采用高倍顯微鏡，試劑購自北京中生金域診斷有限公司。Amsel法的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①pH＞4.5；②陰道分泌物增多，稀薄樣，在陰道分泌物中加入10%的KOH會產(chǎn)生魚腥味；③胺試驗陽性，乳酸桿菌缺乏或油鏡視野中僅1～5個；④線索細(xì)胞（大量革蘭陰性球桿菌黏附于上皮細(xì)胞上，細(xì)胞已溶解，邊緣呈鋸齒狀模糊不清）＞20%。以上4個指標(biāo)中具備3個或3個以上，其中必須具備④者診斷為Amsel陽性。

1.2.2 陰道清潔度檢查 陰道清潔度檢查根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（膿細(xì)胞）的多少分為Ⅰ～Ⅳ度[4]。Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅳ度為異常。具體分度為Ⅰ度：膿細(xì)胞0～5個，上皮細(xì)胞滿視野/高倍鏡；Ⅱ度：膿細(xì)胞5～15個，上皮細(xì)胞1/2視野/高倍鏡；Ⅲ度：膿細(xì)胞15～30個，上皮細(xì)胞少/高倍鏡；Ⅳ度：膿細(xì)胞＞30個，上皮細(xì)胞無/高倍鏡。

1.2.3 唾液酸酶聯(lián)合檢測 另1份患者陰道側(cè)壁分泌物立即送檢白帶三項（過氧化氫濃度、唾液酸酶、白細(xì)胞酯酶）。過氧化氫濃度、唾液酸酶、白細(xì)胞酯酶試劑均由珠海麗珠公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。將陰道分泌物加400μL稀釋液，充分混勻，并反復(fù)擠壓棉簽，使樣本溢出。將樣本分泌物棉拭子插入反應(yīng)小瓶中，在反應(yīng)裝置中的3個孔中各加一滴陰道液，之后在中間反應(yīng)孔中再加一滴顯色液，37℃溫育20 min，取出觀察棉拭子有無顏色變化。①過氧化氫濃度：采用過氧化物酶法測定，H2O2濃度＞2μmol/L，顯紅色或紫色為陰性，H2O2濃度＜2μmol/L，顯藍(lán)色為陽性。②唾液酸酶：采用5-溴-4-氯-3-吲哚唾液酸苷鹽法測定，不變色為陰性，藍(lán)灰色至紫褐色為陽性。③白細(xì)胞酯酶：采用5-溴-4-氯-3-吲哚乙酸鹽法測定，不變色為陰性，顯藍(lán)色或綠色為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)與唾液酶聯(lián)合檢測結(jié)果分析

538例患者采用Amsel法檢測出陽性95例，陽性率為17.7%。采用唾液酸酶單獨檢測出陽性103例，陽性率為19.1%；采用唾液酸酶陽性聯(lián)合H2O2濃度異常檢出陽性84例，陽性率為15.6%。見表1。

表1 不同方法檢測陰道炎結(jié)果分析（例）

2.2 唾液酸酶單獨及聯(lián)合檢測符合率、敏感性、特異性情況

以Amsel法檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，H2O2度異聯(lián)合唾液酸酶檢測的符合率、特異性高于唾液酸酶單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。H2O2聯(lián)合唾液酸酶檢測的敏感性稍低于唾液酸酶單項檢測，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 唾液酸酶聯(lián)合H2O2檢測與唾液酸酶單項檢測的符合率、特異性及敏感性（%）

2.3 H2O2濃度與白細(xì)胞酯酶檢測情況

538例 患 者 中，H2O2濃 度 異 常 者248例，檢 出 率 為46.1%；陰道pH＞4.5者284例，檢出率為52.8%；兩者的符合率有較好的一致性為72.1%。白細(xì)胞酯酶陽性檢出265例，檢出率為49.3%。清潔度＞Ⅲ度檢出者295例，檢出率為54.8%，兩者的符合率亦有較好的一致性為77.7%。見表3。

表3 H2O2濃度異常與白細(xì)胞酯酶檢測結(jié)果分析（例）

3 討論

婦科炎癥已經(jīng)成為困擾現(xiàn)代女性的疾病，其病種較多，且常伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害婦女患者的正常工作和生活。目前，婦科炎癥尚缺乏特異性的治療方法，病情容易反復(fù)，遷延不愈者甚至導(dǎo)致影響生育、引發(fā)腫瘤等嚴(yán)重后果。陰道炎是常見的婦科感染疾病，是由多種細(xì)菌混合感染所致，發(fā)病率為15%～30%，其還具有較高的復(fù)發(fā)率，若未經(jīng)及時治療可引起不良妊娠、盆腔炎、泌尿系感染疾病[5]。Amsel法是目前診斷陰道炎的傳統(tǒng)方法，然而病原學(xué)檢測受檢測者的技術(shù)熟練程度、嗅覺、視覺等多種因素的干擾，結(jié)果受主觀影響較大。

正常情況下，人體陰道維持著微生態(tài)平衡，pH值在4～4.5之間，陰道桿菌在此環(huán)境中生長并抑制其他病原菌生長。在發(fā)生炎癥時，生長在陰道環(huán)境的正常菌群被陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等構(gòu)成的混合菌所替代[6]。引起感染的微生物數(shù)量是陰道炎患者癥狀的決定因素，這些引起感染的微生物所產(chǎn)生的酶被認(rèn)為是致病因子。唾液酸酶是由陰道菌群中引發(fā)陰道炎的病原體分泌的，可抑制乳酸桿菌生長，其活性與毒力因子很相似，與病原菌數(shù)量成正比，酶活性增高可以直接反映陰道內(nèi)病原菌過度生長。唾液酸酶可增強(qiáng)細(xì)菌黏附性，破壞黏蛋白，損害免疫反應(yīng)，唾液酸酶用于診斷細(xì)菌性陰道炎的特異性較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用Amsel法、唾液酸酶單項檢測、唾液酸酶陽性+H2O2濃度聯(lián)合檢測的陰道炎檢出率相近，表明唾液酸酶檢測可作為診斷陰道炎的有效方法。結(jié)果還顯示，H2O2聯(lián)合唾液酸酶檢測的符合率、敏感性、特異性分別96.1%、83.2%、98.9%，表明H2O2聯(lián)合唾液酸酶檢測對陰道炎的診斷優(yōu)于唾液酸酶單獨檢測，兩者聯(lián)合可以提高準(zhǔn)確率，且特異性較高。

綜上所述，唾液酸酶聯(lián)合檢測對陰道炎的診斷有較高的臨床價值，為提高診斷率，在臨床檢驗時可結(jié)合陰道分泌物的清潔度、滴蟲、霉菌檢查作為常規(guī)檢查項目。

[1]朱新建，黃烈，鐘小強(qiáng).唾液酸酶檢測對細(xì)菌性陰道炎的診斷價值與臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（5）：167-168.

[2]盧芝君.白帶三項檢測在陰道炎診斷中的價值[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2007，12（1）：79-80.

[3]陸永綏，張偉民.臨床檢驗管理與技術(shù)規(guī)程[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：379

[4]葉建芬.過氧化氫濃度、唾液酸酶和白細(xì)胞酯酶聯(lián)合檢測在診斷陰道感染中的價值[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（36）：134.

[5]李小平，吳旺發(fā).唾液酸酶監(jiān)測對細(xì)苗性陰道病診斷的價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（3）：27.

[6]廖衍強(qiáng).唾液酸酶法診斷細(xì)菌性陰道病的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1068.

[7]袁玉娥，邵蘭香，秦建軍，等.過氧化氫、唾液酸酶和白細(xì)胞酯酶聯(lián)合測定技術(shù)檢測細(xì)菌性陰道病的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2007，22（5）：566-567.