黃清霞 李 雪 王艷生 王建春 鄒金海 張慶峰

河北省滄州市中心醫(yī)院核醫(yī)學科，河北滄州 061001

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早期無任何癥狀，常在腫瘤發(fā)展到中晚期時以陰道不規(guī)則流血而就診，嚴重威脅女性的健康和生命。僅2008年全球宮頸癌新發(fā)病例約53萬，其中85%以上發(fā)生在發(fā)展中國家，因此已引起臨床醫(yī)生的高度重視[1]。由于宮頸癌對目前化療藥物不敏感，多采用其輔助治療，但可引起腎功能損害。筆者采用單光子發(fā)射型計算（SPECT）腎動態(tài)顯像，對宮頸癌患者的腎功能進行檢測，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008～2011年我院門診和住院治療且化療前腎動態(tài)檢查正?；蚧菊５膶m頸癌患者158例，其中，宮頸癌Ⅱ期87例，年齡20～68歲，平均（37.65±9.85）歲；Ⅲ期71例，年齡22～72歲，平均（39.87±10.35）歲。所有患者均經(jīng)病理證實為宮頸癌[2]，臨床分期參照國際婦女產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）、國際抗癌聯(lián)盟（UICC）、美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）綜合評定。選擇健康志愿者30例作為對照組，年齡20～70歲，平均（38.83±10.05）歲。3組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設備與試劑 設備：采用美國GE公司SPX-6型SPECT，配低能高分辨準直器，矩陣64×64，窗寬20%，放大倍數(shù)為1；示蹤劑：由北京原子能提供，為99Tcm-DTPA，其標記率＞98%。

1.2.2 腎動態(tài)顯像方法 檢測前測量患者身高與體重，囑其飲水300 mL，檢測前排空尿液，30 min后開始顯像。用注射器抽取111 MBq（0.5 mL）99Tcm-DTPA。注射前采集注射藥物數(shù)據(jù)；被檢者仰臥檢查床上，平行孔準直器視野包含雙腎及膀胱?！皬椡琛弊⑸浜蠹纯踢M行動態(tài)采集，每幀2 s，共采集30幀；接著以每幀1 min采集20 min獲得到腎功能動態(tài)系列影像；被檢者離開檢測床后，測量注射后空針殘余藥物數(shù)據(jù)。采集程序結束后，利用計算機ROI技術處理數(shù)據(jù)及圖像；獲得腎血流圖像、腎小球濾過率（GFR），及腎排泄圖像和數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用PPMS 1.5統(tǒng)計學軟件[3]進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段患者化療前后GFR比較

各年齡段患者化療后GFR均減低，但各組間無差異。然而與化療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.28、6.624、7.451、10.822、12.17，P＜0.05）。見表1。

2.2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動態(tài)檢測數(shù)據(jù)與對照組比較

Ⅱ、Ⅲ期各組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義。分別與對照組比較腎圖峰時（TTP）、半排時間（T1/2）有顯著性差異（t=4.52、6.938、5.195、5.362，P＜0.05），GFR均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.69、8.987，P＜0.05）。見表2。

表1 各年齡段患者化療前后比較（±s，mL/min）

表1 各年齡段患者化療前后比較（±s，mL/min）

注：與化療前比較，*P＜0.05

年齡組 患者例數(shù) 病腎粒數(shù) 化療前GFR化療后GFR 20～30歲31～40歲41～50歲51～60歲61～70歲16 21 47 42 32 11 34 72 73 58 51.32±9.14 47.19±10.02 45.35±9.58 44.79±8.92 41.36±8.17 31.61±7.23*30.19±9.62*27.77±7.39*29.18±8.71*28.46±7.29*

表2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動態(tài)檢測數(shù)據(jù)與對照組比較（±s）

表2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動態(tài)檢測數(shù)據(jù)與對照組比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 病腎粒數(shù)TTP（min）T1/2（min）GFR（ml/min）對照組Ⅱ期Ⅲ期30 87 71 0 152 138 3.27±0.96 5.06±1.17*5.27±1.26*5.49±1.74 8.92±2.09*9.09±2.14*62.73±8.91 30.74±7.14*28.96±6.52*

3 討論

宮頸癌是嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一，該疾病的發(fā)病率和死亡率位居女性生殖腫瘤中第2位。我國宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，多分布于農(nóng)村已婚婦女，城市婦女也有發(fā)生，據(jù)觀察與不潔性行為有關。目前宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期患者多采用手術加放、化療輔助治療，部分患者失去手術機會而采用化療，因此對腎臟功能的觀察尤為重要[4]。宮頸癌患者腎功能的好壞直接影響到臨床治療效果[5]。本研究應用SPECT分析宮頸癌患者的腎功能，結果顯示，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者GFR均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者存在不同程度的腎功能損害。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者TTP和T1/2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者存在攝取高峰延遲，半排時間延長。造成上尿路引流不暢多由尿路梗阻、腎有效血漿流量和腎小管功能障礙等引起，表現(xiàn)為GFR、TTP和T1/2異常。宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期化療患者受藥物的作用，使腎小管細胞發(fā)生組織學改變，嚴重影響了腎小管的攝取功能，導致腎小球濾過率明顯降低。若不及時調(diào)整用藥，將嚴重影響腎小球濾過作用，使腎血流量減少，從而導致腎功能的不可逆性損傷[6-7]。

本研究中，158例宮頸癌患者均采用手術加化療的方法進行治療，結果宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期BUN及Scr正常的患者也有較多的腎功能異常病例，絕大部分病例在SEPCT全身骨顯像時就發(fā)現(xiàn)異常的腎臟顯影。研究中發(fā)現(xiàn)，化療藥物對腎臟的影響隨著化療時間延長，腎臟損害程度增加，而與患者年齡無相關性。治療中腎動態(tài)觀察，宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期TTP、T1/2和GFR均有不同程度地改變。GFR作為早期腎小球功能變化的重要指標之一，當宮頸癌患者GFR降低時，應嚴格限制蛋白質的攝入，并選擇恰當?shù)姆椒ㄟM行治療，以防止腎功能進一步損害。

綜上所述，宮頸癌患者化療對腎功能均有不同程度的損害，且與化療時間相關。SPECT腎動態(tài)顯像可早期了解宮頸癌患者腎功能，從而確定患者腎臟損害部位及腎功能受損的程度，以利于臨床醫(yī)生掌握患者情況，從而選擇合理治療方案。

[1]章靜菲，王彤，武明輝，等.北京市1399例宮頸癌的流行現(xiàn)狀及臨床特點[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（43）：3058-3061.

[2]張燕.腫瘤標志物檢測在宮頸癌患者診斷與預后分析中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32（10）：1187-1189.

[3]周曉彬，紀新強，徐莉.PPMS 1.5統(tǒng)計軟件的功能及其應用[J].青島大學醫(yī)學院學報，2009，45（1）：92.

[4]彭玉華，拉萊·蘇祖克，周康，等.子宮頸癌505例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（12）：764-765.

[5]王新華，戴輝，董占飛.腎動態(tài)顯像對維吾爾族宮頸癌患者化療前腎功能評價[J].齊魯醫(yī)學雜志，2010，25（1）：13-14，17.

[6]譚玉婷，林仲秋，陳勍，等.以卡鉑為基礎的32例宮頸癌新輔助化療的臨床觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（4）：245-250.

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