林志豐 肖政祥

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518172

解脲脲原體（ureaplasma urealyticum，Uu）是從人體中分離的能自身繁殖的支原體之一，是一種人類黏膜病原。大量研究認(rèn)為，女性生殖道Uu感染可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠，新生兒Uu感染可致新生兒肺炎、敗血癥及腦膜炎等（新生兒血、腦脊液、氣道內(nèi)吸出物及肺組織分離出了Uu）[1]。本研究旨在通過(guò)統(tǒng)計(jì)不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸道Uu定植率，分析不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸道Uu定植與先天性肺炎的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2011年12月在龍崗區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科出生的連續(xù)150例早產(chǎn)兒，其中，男82例，女68例；胎齡34～37周者89例，胎齡＜34周者61例。胎齡34～37周組早產(chǎn)兒患先天性肺炎者25例，胎齡＜34周組早產(chǎn)兒患先天性肺炎者27例。先天性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》（第3版）。選擇在我院產(chǎn)科出生的連續(xù)80例正常新生兒作為正常對(duì)照組，胎齡37+2～40+5周，體重2 570～4 100 g，男43例，女37例，無(wú)窒息史及畸形。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 采集嬰兒出生后24 h內(nèi)、第5、10天（住院者）咽部分泌物或氣管內(nèi)吸出物（氣管插管者）標(biāo)本，每例多次標(biāo)本中1次檢出Uu陽(yáng)性者為Uu呼吸道定植。

1.2.2 檢測(cè)方法 標(biāo)本接種于Uu液體培養(yǎng)基中，經(jīng)24 h增菌后取300μL培養(yǎng)液于-30℃凍存，采用中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司產(chǎn)的熒光探針PCR試劑盒檢測(cè)Uu，儀器是美國(guó)ABI5700熒光定量PCR儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算公式，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡新生兒呼吸道解脲脲原體定植情況

胎齡34～37周的早產(chǎn)兒Uu檢測(cè)陽(yáng)性率30.34%，胎齡＜34周早產(chǎn)兒Uu檢測(cè)陽(yáng)性率47.54%，對(duì)照組Uu檢測(cè)陽(yáng)性率11.25%，胎齡34～37周及胎齡＜34周早產(chǎn)兒的Uu檢測(cè)陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.16、20.03，P＜0.05），且該兩組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.58，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同胎齡新生兒呼吸道解脲脲原體檢測(cè)情況（例）

2.2 不同胎齡患先天性肺炎的早產(chǎn)兒解脲脲原體檢測(cè)情況

胎齡34～37周患先天性肺炎的早產(chǎn)兒Uu檢測(cè)陽(yáng)性率為52.00%，胎齡＜34周患先天性肺炎的早產(chǎn)兒Uu檢測(cè)陽(yáng)性率為81.48%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同胎齡患先天性肺炎的早產(chǎn)兒呼吸道解脲脲原體檢測(cè)結(jié)果（例）

3 討論

導(dǎo)致圍生兒患病及死亡的重要原因之一是早產(chǎn)，而感染是誘發(fā)早產(chǎn)的原因之一，現(xiàn)已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。病原體的母嬰傳播途徑有兩條：一是經(jīng)血流播散感染胎兒；二是經(jīng)陰道、宮頸上行性感染子宮內(nèi)膜及羊膜腔或直接從胎膜微小裂孔進(jìn)入羊膜腔內(nèi)引起胎兒感染。由于可從宮頸分泌物、羊膜、羊水、胎盤、絨膜等標(biāo)本中檢出Uu，現(xiàn)已公認(rèn)女性生殖道Uu感染可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。Mcdonald等[2]報(bào)道，孕婦陰道分泌物Uu培養(yǎng)陽(yáng)性者，胎膜早破的危險(xiǎn)性增加3倍以上，尤其是未足月胎膜早破，直接導(dǎo)致早產(chǎn)率的升高。有研究表明，早產(chǎn)分娩者Uu陽(yáng)性率可高達(dá)71%，而足月分娩者Uu陽(yáng)性率僅37%[3]。還有報(bào)道，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒由于各種特異與非特異性的抗體、分子產(chǎn)生少，以及黏膜屏障功能相對(duì)不足，且Uu刺激增加早產(chǎn)兒?jiǎn)魏思?xì)胞前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生等原因，導(dǎo)致早產(chǎn)兒易感[4-5]。Van等[6]研究發(fā)現(xiàn)，＜28周的早產(chǎn)兒Uu定植率為80%，28～36周早產(chǎn)兒定植率為17.9%，因此，認(rèn)為定植率與胎齡有關(guān)。母親有Uu定植的早產(chǎn)兒Uu呼吸道定植更高，Sánchez等[7]報(bào)道的65例早產(chǎn)兒咽部Uu定植率達(dá)37%。張水堂等[8]研究顯示，低出生體重兒Uu感染率明顯高于足月兒，胎齡愈小，出生體重愈低，Uu感染率愈高。在本研究中早產(chǎn)兒解脲脲原體呼吸道定植率高于正常足月兒，且胎齡小于34周的早產(chǎn)兒定植率明顯高于胎齡34～37周的早產(chǎn)兒，說(shuō)明解脲脲原體感染與早產(chǎn)有密切關(guān)系，且胎齡越小，感染可能性越大，其有可能是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因。

目前認(rèn)為早產(chǎn)兒Uu呼吸道定植可致新生兒肺炎。1976年Tafari等[9]報(bào)道290例圍生兒死亡病例，其中，23例患先天性肺炎死亡，并發(fā)現(xiàn)Uu是唯一的病原。Zotter等[10]研究發(fā)現(xiàn)，出生體重≤1 250 g和出生體重＞1 250 g的嬰兒氣管內(nèi)吸出物檢測(cè)Uu存在差異，認(rèn)為Uu應(yīng)考慮為早產(chǎn)兒及足月兒肺炎的病原。Theilen等[11]回顧性研究顯示，新生兒Uu肺部感染有其自身特點(diǎn)而不同于呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）。劉忠義等[12]研究證實(shí)，Uu引起新生兒先天性肺炎的病理學(xué)特征為一種間質(zhì)性炎癥，是一種以單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)為主的急性病程。1989年Waites等[13]報(bào)道了3例患嚴(yán)重呼吸道感染的新生兒，呼吸道分泌物Uu培養(yǎng)均為陽(yáng)性，其中，2例死亡者尸體解剖發(fā)現(xiàn)肺部有廣泛的炎癥，混合的單核細(xì)胞和多形核細(xì)胞浸潤(rùn)，大量巨噬細(xì)胞并纖維蛋白沉積。Uu感染可能是由于新生兒纖毛細(xì)胞的功能發(fā)育不全或纖毛細(xì)胞膜上有Uu受體導(dǎo)致Uu定植，然后沿細(xì)支氣管向肺泡擴(kuò)散，其代謝產(chǎn)物引起炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致新生兒肺炎，基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎。本研究中患先天性肺炎的不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸道解脲脲原體檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)67.31%，其中，胎齡小于34周患先天性肺炎的早產(chǎn)兒呼吸道解脲脲原體檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)81.48%，明顯高于胎齡34～37周患先天性肺炎的早產(chǎn)兒，這可能與胎齡越小抵抗力越低有關(guān)，提示早產(chǎn)兒發(fā)生先天性肺炎時(shí)，尤其是胎齡較小的早產(chǎn)兒，應(yīng)考慮Uu感染的可能，并應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查，及時(shí)給予適宜的抗感染治療。

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