李隆慶

河北省承德市平泉縣中醫(yī)院兒科，河北平泉067500

母乳性黃疸是指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸，其在足月兒中較為多見(jiàn)，本病病因迄今尚未完全清楚，臨床較多研究認(rèn)為其與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)[1]，臨床認(rèn)為對(duì)于重癥患者應(yīng)給予治療干預(yù)，以盡量降低其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，臨床中較為常用的干預(yù)方案為停母乳及其他干預(yù)等，而苯巴比妥也是臨床應(yīng)用較受肯定的藥物之一。本文中筆者就灌腸聯(lián)合苯巴比妥對(duì)母乳性黃疸患兒體液和細(xì)胞免疫功能的影響進(jìn)行研究，具體情況總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年1月于我院進(jìn)行治療的64例母乳性黃疸患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為灌腸組（對(duì)照組）和灌腸聯(lián)合苯巴比妥組（觀察組），每組各32例。對(duì)照組32例患兒中，男20例，女12例；日齡3.0～57.5 d，平均（18.8±3.7）d；出生體重3 012.5～4 615.5 g，平均（4 014.2±202.7）g；血清膽紅素224.8～360.2μmol/L，平均（305.4±22.6）μmol/L。觀察組32例患兒中，男19例，女13例；日齡3.5～58.0 d，平均（18.9±3.5）d出生體重3 009.4～4 620.7 g，平均（4011.8±204.9）g血清膽紅素225.7～362.4μmol/L，平均（307.3±22.3）μmol/L。兩組患兒的性別比、日齡出生體重、血清膽紅素指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組32例患兒?jiǎn)渭儾捎弥兴庍M(jìn)行灌腸，主要為茵陳蒿12 g，梔子和大黃各9 g，水煎，1劑/d，2次/d，進(jìn)行灌腸。觀察組則采用中藥灌腸聯(lián)合苯巴比妥進(jìn)行治療，灌腸用藥及方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上給予患者苯巴比妥2 mg/（kg·d）口服，2次/d。另外兩組均未停喂母乳，且兩組均用藥至出院。將兩組患兒治療后3、7、10 d及10 d以上的黃疸消退率、治療前后的體液和細(xì)胞免疫功能指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測(cè)方法 兩組患兒不同時(shí)間段的體液和細(xì)胞免疫功能檢測(cè)均取患兒早期未哺乳時(shí)的空腹血5 mL進(jìn)行檢測(cè)，其中，體液免疫檢測(cè)患兒的IgA、IgG、IgM及補(bǔ)體C3、C4水平，均采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的免疫球蛋白及補(bǔ)體酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；細(xì)胞免疫則采用BD FACSAria流式細(xì)胞分選儀進(jìn)行CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、CD23+水平檢測(cè)，注意儀器的操作和試劑盒的應(yīng)用，并且均由檢驗(yàn)科室經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組及以上比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后3、7、10 d及10 d以上的黃疸消退率比較

觀察組的患兒治療后3、7、10 d的黃疸消退率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后3、7、10 d及10 d以上的黃疸消退率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后3、7、10 d的體液免疫指標(biāo)比較

治療前觀察組與對(duì)照組的IgA、IgG、IgM及補(bǔ)體C3、C4水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3、7、10 d觀察組上述五項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前及治療后3、7、10 d的體液免疫指標(biāo)比較（±s，g/L）

表2 兩組患兒治療前及治療后3、7、10 d的體液免疫指標(biāo)比較（±s，g/L）

注：與對(duì)照組同時(shí)間段比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 IgA IgG IgM 補(bǔ)體C3補(bǔ)體C4對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）治療前治療后3 d治療后7 d治療后10 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后10 d 0.27±0.06 0.34±0.08 0.46±0.09 0.52±0.11 0.28±0.05 0.58±0.10*0.69±0.13*0.76±0.14*5.27±0.42 5.44±0.51 6.13±0.57 7.02±0.61 5.29±0.41 6.37±0.54*8.69±0.46*9.23±0.72*1.19±0.12 1.36±0.15 1.82±0.17 2.25±0.14 1.20±0.10 1.95±0.18*2.59±0.20*3.47±0.16*0.29±0.04 0.35±0.07 0.40±0.09 0.50±0.07 0.28±0.06 0.51±0.09*0.62±0.08*0.66±0.10*0.06±0.03 0.09±0.04 0.11±0.06 0.13±0.05 0.07±0.02 0.16±0.05*0.18±0.04*0.21±0.06*

2.3 兩組患兒治療前后3、7、10 d的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

治療前觀察組與對(duì)照組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、CD23+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3、7、10 d觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD23+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后3、7、10 d細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

3 討論

母乳性黃疸一般在足月兒中較為常見(jiàn)，臨床無(wú)明顯的表現(xiàn)，其一般分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類(lèi)型，但是對(duì)于中重度患者也不可忽視，有研究認(rèn)為，此類(lèi)患兒的高膽紅素狀態(tài)可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的影響[2-3]，可表現(xiàn)出對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫性或長(zhǎng)期性的輕微損害，如導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生則會(huì)對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成更為明顯及嚴(yán)重的影響[4]。因此，對(duì)母乳性黃疸的治療不可忽視，但由于新生兒機(jī)體免疫狀態(tài)相對(duì)較差，對(duì)其治療方式的選擇不應(yīng)只注重于對(duì)疾病的治療及控制，也應(yīng)注意對(duì)患兒機(jī)體的整體影響，如患兒的綜合免疫狀態(tài)，以期達(dá)到改善患兒免疫力，提高其康復(fù)速度和增強(qiáng)抗感染能力的目的[5-6]。較多研究認(rèn)為，高膽紅素對(duì)患兒的影響表現(xiàn)在其對(duì)單核吞噬細(xì)胞的不良影響方面，表現(xiàn)出對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致患兒的體液和細(xì)胞免疫系統(tǒng)的紊亂，而這對(duì)于患兒疾病的治療和健康、發(fā)育狀態(tài)的不良影響不言而喻，主要與高膽紅素導(dǎo)致患兒對(duì)循環(huán)免疫復(fù)合物的清除功能障礙有關(guān)，故而表現(xiàn)出對(duì)患兒整體免疫狀態(tài)的影響[7-8]。

中藥灌腸具有改善患兒胃腸道活動(dòng)狀態(tài)的效果，可改善新生兒膽紅素代謝異常對(duì)腸肝循環(huán)的不良影響，臨床中的療效受到較為廣泛的肯定，患兒接受程度也更高，但是其療效仍未達(dá)到十分理想。對(duì)于苯巴比妥，臨床研究認(rèn)為其對(duì)肝臟微粒體酶具有較大的影響，從而可以起到對(duì)膽汁排泄等情況的促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療目的。

本文中筆者就灌腸聯(lián)合苯巴比妥對(duì)母乳性黃疸患兒體液和細(xì)胞免疫功能的影響進(jìn)行了研究，以了解聯(lián)合用藥對(duì)患兒整體免疫狀態(tài)的影響，從而進(jìn)一步了解灌腸聯(lián)合苯巴比妥對(duì)患兒的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的患兒不僅表現(xiàn)出治療后不同時(shí)間段的黃疸消退快的優(yōu)勢(shì)，還在治療后3 d即表現(xiàn)出明顯的免疫抑制改善的狀態(tài)，并且其改善幅度和速度均非常突出。研究結(jié)果表2、3數(shù)據(jù)較為明顯地表現(xiàn)出患兒在治療后不同時(shí)間段的體液和細(xì)胞免疫狀態(tài)的改善的具體情況，觀察組免疫抑制的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，因此基本可以肯定灌腸聯(lián)合苯巴比妥的療效和對(duì)患兒免疫狀態(tài)的影響。

綜上所述，筆者認(rèn)為灌腸聯(lián)合苯巴比妥對(duì)母乳性黃疸患兒體液和細(xì)胞免疫功能的影響較為明顯，可顯著改善患兒的機(jī)體免疫力，是臨床中對(duì)母乳性黃疸的治療有較高價(jià)值的治療方案。

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