■ 張 寧 王昕榮 郝翠芳 曲慶蘭 包洪初 張 靜 姜 寧

生殖醫(yī)學(xué)中心的工作不同于普通門診或者病房，雖然多數(shù)治療及手術(shù)均在門診完成，但它涉及門診醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)室、實驗室、男科等多個部門，對隨訪及病歷管理的要求更高于普通的住院患者，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏對治療結(jié)果都可能產(chǎn)生重要甚至決定性的影響，所以對其管理模式提出了更高的要求。為此，我們根據(jù)輔助生殖技術(shù)管理規(guī)范開發(fā)了具有本中心特色的全數(shù)字化生殖醫(yī)學(xué)中心管理系統(tǒng)，與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS）及護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）進(jìn)行無縫鏈接，提高了生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率及質(zhì)量控制，促進(jìn)了整個生殖中心工作的良性循環(huán)。

1 軟件及硬件環(huán)境

我院為三級甲等綜合醫(yī)院，自主開發(fā)了先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，包括CIS/NIS在內(nèi)的數(shù)十個子系統(tǒng)，擁有先進(jìn)的IBM3850X5服務(wù)器，工作終端1000余臺，使用SQL SERVER2005數(shù)據(jù)庫管理軟件，系統(tǒng)穩(wěn)定，具有良好的數(shù)字化管理平臺[1]。

我院生殖醫(yī)學(xué)中心是山東省首批通過衛(wèi)生部批準(zhǔn)可以開展輔助生殖技術(shù)的四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，年門診量5萬余人次，年開展體外受精-胚胎移植技術(shù)1000余周期。隨著規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，我們深刻認(rèn)識到信息化、電子化管理是提高輔助生殖技術(shù)成功率的重要保證。為此，我們開發(fā)了全數(shù)字化生殖醫(yī)學(xué)中心管理系統(tǒng)。

2 生殖醫(yī)學(xué)中心數(shù)字化管理流程

數(shù)字化管理系統(tǒng)取代傳統(tǒng)的手工病歷、繁瑣的表格設(shè)計、重復(fù)的手工核對及信息共享的滯后[2]，實現(xiàn)了與全院CIS/NIS等各個子系統(tǒng)的無縫連接，實時調(diào)閱患者各項檢查及檢驗結(jié)果[3]及進(jìn)行生殖中心專科電子病歷管理，提供可擴(kuò)展的實時數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能和實時醫(yī)師工作量及工作質(zhì)量查詢，支持實驗室操作圖片上傳功能，胚胎圖片直觀可見，實時進(jìn)行各種實驗室操作的質(zhì)控，而且系統(tǒng)采用數(shù)字簽名技術(shù)，無需手工簽名。

電子病歷保存后，各個電腦終端均可以進(jìn)行查詢、記錄，根據(jù)分配管理權(quán)限，科室主任及程序管理員可以實時檢查、調(diào)閱各個環(huán)節(jié)記錄，進(jìn)行質(zhì)量控制。生殖醫(yī)學(xué)中心工作管理流程見圖1。

3 生殖醫(yī)學(xué)中心數(shù)字化管理模塊

3.1 患者信息及病案管理

在護(hù)理工作的NIS中建立了輔助生殖周期管理的概念，根據(jù)山東省輔助生殖技術(shù)病歷號分配原則，給患者一個專門的病歷號，將患者的姓名、年齡、聯(lián)系電話、住址及郵編等基本信息錄入，患者基本信息可帶入病歷頁眉中。病案管理界面可查詢患者姓名、病歷號，并能根據(jù)病歷號、姓名、年齡、周期開始時間等信息進(jìn)行排序，便于病歷查閱，改變了以往手工記錄病歷號，手工查找病歷的方式(見圖2)。

3.2 周期中管理

建立輔助生殖技術(shù)檔案的患者均由生殖中心專科醫(yī)生管理，同時錄入卵泡監(jiān)測的情況及內(nèi)分泌激素檢測結(jié)果，根據(jù)患者的具體情況制定促排卵方案，下達(dá)醫(yī)囑后，由注射室護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。

3.3 手術(shù)室管理

每日取卵、胚胎移植等手術(shù)通知手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)一步核對患者各種信息，手術(shù)完畢后，錄入手術(shù)情況、術(shù)后醫(yī)囑及注意事項，門診收費(fèi)系統(tǒng)收取各種費(fèi)用[4]。

3.4 實驗室管理

主要包括取卵、胚胎移植、胚胎冷凍、精液處理、單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射等模板，移植胚胎圖片可導(dǎo)入病歷頁中，實驗室操作結(jié)果直觀、真實、可靠。對冷凍胚胎及冷凍卵子給予電子編號，便于查詢及管理。為了便于統(tǒng)計管理，建立了新鮮周期、卵子解凍實驗室總結(jié)及凍融胚胎移植等實驗室總結(jié)，作為實驗室數(shù)據(jù)統(tǒng)計來源。

3.5 隨訪管理

根據(jù)患者實行的輔助生殖技術(shù)方式不同，生成患者隨訪列表。新鮮周期胚胎移植日后14天為IVF隨訪日，隨訪為妊娠者，移植術(shù)后34天為B超隨訪日。隨訪為未妊娠者，如無冷凍胚胎，將本周期電子病歷進(jìn)行周期結(jié)束。人工授精手術(shù)日后14天為IUI隨訪日，隨訪為妊娠者，手術(shù)后34天為B超隨訪日。

3.6 醫(yī)療質(zhì)量管理

可以統(tǒng)計每位醫(yī)生所進(jìn)行操作的工作量，并根據(jù)操作工作量名稱統(tǒng)計相應(yīng)技術(shù)的工作質(zhì)量，如可以統(tǒng)計某位醫(yī)師1月進(jìn)行了多少周期的胚胎移植及妊娠結(jié)局，便于科室負(fù)責(zé)人了解每位工作人員的業(yè)務(wù)能力及工作質(zhì)量。

3.7 統(tǒng)計管理

開發(fā)了專門的統(tǒng)計程序，可以提取病歷中所有的節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，形成數(shù)據(jù)庫。根據(jù)不同的要求，配置相應(yīng)的表格，科室程序員可以自行添加配置報表，擴(kuò)展性強(qiáng)。目前日常應(yīng)用的報表有輔助生殖技術(shù)衛(wèi)生部報表、人工授精報表、凍融胚胎移植報表、醫(yī)師工作量及工作質(zhì)量報表、新技術(shù)項目報表、實驗室IVF報表、實驗室ICSI報表、實驗室PESA報表、實驗室late-ICSI報表、實驗室凍卵報表、實驗室融胚報表、實驗室工作量及工作質(zhì)量等報表[5]。

4 結(jié)論

生殖中心信息化管理系統(tǒng)在我科室運(yùn)行兩年多來，實現(xiàn)了門診專科病歷從手工書寫到電子化的轉(zhuǎn)變，由單一的紙質(zhì)病歷調(diào)閱，到女科、男科、實驗室、注射室及手術(shù)室等同步應(yīng)用的信息共享，大大提高了工作效率。點(diǎn)選式病歷系統(tǒng)對病歷節(jié)點(diǎn)及內(nèi)容都進(jìn)行了規(guī)范，既提高了書寫效率，又保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。系統(tǒng)對電子病歷進(jìn)行存檔、備份，減少了病歷信息丟失的隱患，信息化的電子病歷管理，方便病歷查詢、歸檔的管理?？剖颐總€崗位的工作量及工作質(zhì)量的控制，使得管理者可以實時了解科室每個人、每個崗位的工作情況，便于質(zhì)控及工作安排?？蓴U(kuò)展的統(tǒng)計程序開發(fā)，不僅滿足了衛(wèi)生部要求的各種統(tǒng)計報表，還可以實時查詢各種技術(shù)的成功率，及時查找原因，有利于工作的質(zhì)量控制?？剖页绦騿T自由擴(kuò)展配置報表，對教學(xué)及科研工作也可以提供很大的幫助。使用電子病歷兩年多來，盡管工作量逐年遞增，但是工作效率明顯提高，輔助生殖技術(shù)成功率較以前有顯著提高，很大程度上得益于數(shù)字化生殖醫(yī)學(xué)中心管理系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用。

致謝：感謝方正眾邦公司的葛健文、張鵬工程師在程序開發(fā)及維護(hù)中的大力支持與幫助。

[1] 李華才.信息化是打造現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,2(7):56-58.

[2] 高志宏,黃學(xué)鋒,陳小華,等.數(shù)字化生殖醫(yī)學(xué)中心的設(shè)計[J].中國醫(yī)院,2007, 11(11):56-58.

[3] 張彩驥,閆 ,呂鵬，等.依托信息技術(shù)平臺的臨床檢驗的建設(shè)與發(fā)展[J].中外健康文摘, 2011,8(33):100-102.

[4] 曲華,宋萍偉,宋振蘭.電子化手術(shù)預(yù)約安排程序的設(shè)計應(yīng)用和環(huán)節(jié)安全管理[J].中國醫(yī)院,2011,15(8):72-74.

[5] 劉嘉茵,冒韻東,王 ,等.輔助生殖技術(shù)管理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2012,31(1):58-62.