劉書光

自我概念是關(guān)于自己的特長(zhǎng)、能力、外表和社會(huì)接受性方面的態(tài)度、情感和知覺(jué)。這種自我知覺(jué)能為個(gè)體提供自我認(rèn)同感和連續(xù)感，使個(gè)體的存在和發(fā)展有意義并維持有意義的行為[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明，自我概念是心理健康的重要指標(biāo)，客觀的自我評(píng)價(jià)、積極的自我形象是心理健康的重要標(biāo)志[3]。疾病往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致負(fù)性自我概念[2]，進(jìn)而影響患者身體康復(fù)和維持健康的能力[4-5]。相反，正性自我概念則可提高其心理健康水平，有利于疾病的治療和患者的康復(fù)。

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的終末階段，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增加[6]。CHF病程遷延，常導(dǎo)致患者軀體功能及生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，這些因素均對(duì)患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，造成負(fù)性自我概念，進(jìn)而影響治療、預(yù)后及生存質(zhì)量。為驗(yàn)證上述推測(cè)，本研究對(duì)CHF患者負(fù)性情緒及自我概念水平進(jìn)行了調(diào)查和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年3月在我院心血管內(nèi)科住院的100例CHF患者作為研究對(duì)象（研究組），入組標(biāo)準(zhǔn)：①按世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國(guó)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CHF[7]；②年齡＞30歲；③小學(xué)文化程度以上，具有一定的閱讀和理解能力；④無(wú)心、肝、腎等軀體疾患，無(wú)精神病史；⑤近期無(wú)嚴(yán)重的負(fù)性生活事件；⑥知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：神智不清、智力低下者、聾啞等言語(yǔ)交流障礙、有精神病史。另選取同期100名體檢正常的健康志愿者作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查前，首先向被試者簡(jiǎn)要說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，征得被試者的知情同意，本課題研究人員向被試者發(fā)放焦慮自評(píng)量表，抑郁自評(píng)量表以及自我概念量表，并且講解填寫的具體要求及注意事項(xiàng)。為保證問(wèn)卷的真實(shí)性，采取無(wú)記名方式進(jìn)行測(cè)評(píng)。問(wèn)卷由被試者按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫，要求被試者對(duì)評(píng)估量表和問(wèn)卷內(nèi)容按照自己的實(shí)際情況和自我感受而獨(dú)立完成答卷，對(duì)部分不能自行填寫的被試者，由本課題研究人員逐項(xiàng)閱讀，受試者自行選擇答案由評(píng)估者填寫。問(wèn)卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等方面。

1.2.2.2 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]采用Zung于1965年編制的SDS衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，含有20個(gè)條目。SDS 量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為四級(jí)評(píng)分法：沒(méi)有該項(xiàng)癥狀1分，相當(dāng)多的時(shí)間沒(méi)有該癥狀2分，相當(dāng)多的時(shí)間有該癥狀3分，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有該癥狀4分，抑郁總分低于50分者為正常，（50～60）分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.2.2.3 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[7]采用Zung于1971年編制的SAS量表，含有20個(gè)條目，分為1、2、3、4四級(jí)評(píng)分法，用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受。SAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：沒(méi)有為1分，小部分時(shí)間有為2分，相當(dāng)多時(shí)間有為3分，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有為4分，焦慮總分低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

1.2.2.4 田納西自我概念量表(Tennessee Self-Concept Scale，TSCS)[9]共70個(gè)題目，每個(gè)題目分5級(jí)評(píng)分，從“完全相同”、“大部分相同”、“部分相同或部分不同”、“大部分不同”、“完全不同”分別賦1～5分。包含結(jié)構(gòu)維度：自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)；內(nèi)容維度：生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我；綜合狀況:自我總分與自我批評(píng)等10個(gè)因子。前9個(gè)因子得分越高自我概念越積極，而自我批評(píng)得分越高，自我概念越消極。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果均輸入SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，SDS和SAS與TSCS之間采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料情況比較 通過(guò)比較研究組和對(duì)照組的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)及家庭收入情況，發(fā)現(xiàn)兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較 研究組的SAS、SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)（表2）。

2.3 兩組TSCS評(píng)分結(jié)果比較 兩組倫理自我因子評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，研究組自我批評(píng)因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)、生理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我各因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表3）。

2.4 TSCS與SDS和SAS相關(guān)性分析 自我批評(píng)維度與SDS和SAS呈正相關(guān)（P＜0.01），自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)、生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我等維度與SDS和SAS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）（表4）。

表1 一般資料情況比較

表2 研究組與對(duì)照組的CPSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較（分）

表3 研究組與對(duì)照組TSCS評(píng)分結(jié)果比較[分，χ- ±s]

3 討論

負(fù)性情緒也稱消極情緒，是具有負(fù)性效價(jià)的情緒，它是反應(yīng)個(gè)體主觀體驗(yàn)與不愉快投入的一般性情緒維度，包含了一系列令人厭惡的情緒體驗(yàn)，如憤怒、恥辱、厭惡、內(nèi)疚、焦慮、抑郁、恐懼等[10]，其中，焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的負(fù)性情緒，焦慮是人們對(duì)環(huán)境中即將來(lái)臨的、對(duì)預(yù)期會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍等不良后果的事件進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，在主觀上引發(fā)的緊張、不愉快的情緒反應(yīng)，也可以將它看成是“一種預(yù)期的危險(xiǎn)情境中產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)”；抑郁是指情緒低落、心境悲觀、愉快感喪失及自我感覺(jué)不良，對(duì)日常生活缺乏興趣、自我評(píng)價(jià)低、有自責(zé)傾向等[11]。

表4 TSCS與SDS和SAS的相關(guān)情況

自1890年James自我理論的提出以來(lái)，自我概念就成為心理學(xué)研究的中心問(wèn)題之一。自我概念是個(gè)人心目中對(duì)自己的印象，包括對(duì)自己的存在、個(gè)人身體能力、性格、態(tài)度、思想等方面的認(rèn)識(shí)，能夠把一個(gè)人的各種特殊習(xí)慣、能力、觀念、思想和情感組織連接在一起，貫穿于經(jīng)驗(yàn)和行為的一切方面[2]。自我概念和心理康復(fù)存在著密切的相關(guān)，積極的自我概念能促進(jìn)個(gè)體的心理康復(fù)[1]。

SDS是美國(guó)教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，因使用簡(jiǎn)便，應(yīng)用頗廣。SAS是咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評(píng)工具，能夠較準(zhǔn)確地反應(yīng)有焦慮傾向患者的主觀感受。田納西自我概念量表（TSCS）是基于自我概念的多維觀點(diǎn)而編制的，主要依據(jù)是臨床經(jīng)驗(yàn)。有兩種格式，一種供咨詢及輔導(dǎo)用，一種供臨床治療及研究用，適用于12歲及以上被試者。TSCS具有較好信度、效度，是應(yīng)用廣泛的人格量表之一。本研究顯示，CHF患者SDS、SAS評(píng)分明顯高于正常健康人群（P＜0.01），表明CHF患者具有嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒障礙，與既往報(bào)道一致[12-13]，提示CHF患者情緒障礙應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。針對(duì)患者心理狀態(tài)、焦慮抑郁狀況等，指導(dǎo)其掌握調(diào)整心態(tài)和情緒的方法與放松技巧，有效減緩身心壓力，減輕焦慮、抑郁程度。TSCS量表顯示，CHF患者在自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)、生理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我等維度評(píng)分上明顯低于健康人群（P＜0.01），說(shuō)明CHF患者正性自我評(píng)價(jià)水平較低，而CHF患者在自我批評(píng)維度評(píng)分上明顯高于健康人群（P＜0.01），即CHF患者負(fù)性自我評(píng)價(jià)水平較高，這也與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[14]。上述結(jié)果表明，CHF患者自我概念水平較低，不能正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)自我，具有一定程度的心理障礙，須引起臨床醫(yī)師的注意，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極給予心理健康干預(yù)，幫助患者提高自我認(rèn)知水平，以促進(jìn)其康復(fù)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，TSCS量表得分與SDS和SAS量表得分負(fù)相關(guān)，即SDS和SAS評(píng)分越高，TSCS得分就越低，反之亦然。這一結(jié)果表明，焦慮抑郁情緒與自我概念具有一定的相關(guān)性，焦慮抑郁情緒能夠影響自我概念，即個(gè)體的焦慮抑郁情緒，能夠使患者的自我評(píng)價(jià)表現(xiàn)為過(guò)多的消極認(rèn)知，減輕或消除焦慮抑郁情緒有助于提高自我概念，正確認(rèn)識(shí)自我。

綜上所述，CHF患者受疾病的影響，具有嚴(yán)重的負(fù)性情緒和消極的自我概念。負(fù)性情緒在一定程度上能夠影響患者自我概念。在臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)關(guān)注患者的情緒障礙與心理健康，消除負(fù)性情緒，塑造正性自我概念，增強(qiáng)其治療和康復(fù)的信心。本研究不足之處是研究的樣本量還相對(duì)較少，未對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況與自我概念的關(guān)系、男女間自我概念的差異等進(jìn)一步討論，未對(duì)自我概念與負(fù)性情緒間的關(guān)系做進(jìn)一步的回歸分析，有待進(jìn)一步探討研究。

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