畢景芹

(河北省圍場滿族蒙古族縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

穴位按摩對產(chǎn)后乳脹及純母乳喂養(yǎng)影響的護理體會

畢景芹

(河北省圍場滿族蒙古族縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

目的:探討穴位按摩在減輕乳房脹痛和促進純母乳喂養(yǎng)方面的可行性及效果。方法:將240例產(chǎn)婦隨機分為試驗組和對照組，試驗組在產(chǎn)后當天即開始濕熱敷乳房并穴位按摩，按摩手法及乳房護理方法嚴格按照操作規(guī)程進行，對照組按照產(chǎn)科常規(guī)(即濕熱敷乳房、早吸吮等)進行乳房護理。結(jié)果:試驗組產(chǎn)婦乳房脹痛程度小于對照組，純母乳喂養(yǎng)率與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論:乳房穴位按摩可減輕產(chǎn)后乳房脹痛，提高純母乳喂養(yǎng)率。

產(chǎn) 后; 乳房穴位按摩; 乳房脹痛; 純母乳喂養(yǎng)率

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2010年1月，來我院自然臨產(chǎn)無妊娠合并癥及并發(fā)癥足月產(chǎn)婦240例，隨機分為兩組，試驗組120例，對照組120例，試驗組在產(chǎn)后當天進行乳房穴位按摩，根據(jù)具體情況每日1－2次，連續(xù)3－6d，對照組按照產(chǎn)科常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，采用母嬰同室、早開奶、勤吸吮、按需哺乳，兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、及孕周、胎兒體重、營養(yǎng)狀況均無顯著差異。

1.2 方 法

1.2.1 產(chǎn)后乳頭凹陷、平坦乳頭者的按摩方法:將拇指食指平行放在乳頭左、右兩側(cè)向外拉開，然后再平行放在上、下方向向外拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，此練習重復(fù)多次，做滿15min;用一手托住乳房，另一手的拇指、食指、中指捏住乳頭向外提拉，重復(fù)10－20次，每天2次，喂奶時用乳頭輕觸嬰兒口唇，在嬰兒口張大，舌向下的瞬間讓嬰兒吸吮乳頭和大部分乳暈。

1.2.2 產(chǎn)后沒乳、乳汁分泌不足的按摩方法:護士自膈腧、脾腧、胃腧、肝腧各點揉1min，沿頸椎向下到脊柱兩側(cè)，往返按揉5遍。點揉膻中、少澤、合谷1－3min，環(huán)摩乳房8－10min。用雙手指腹從乳根部順著乳腺管向乳頭方向有節(jié)奏的按摩和擠壓5－10min。膻中能寬胸理氣，合谷能調(diào)氣活血，少澤是治療缺乳的經(jīng)驗效穴［1］。再用梳篦法:左手托住乳房，右手四指分開成梳子狀，從乳房根部向乳頭方向牽拉約5－10min，此法可刺激泌乳反射，促進乳汁分泌，最后用手掌順時針和向下推摩脘腹部各2－3min［2］。

1.2.3 乳房脹痛、乳腺導(dǎo)管不暢的按摩方法:產(chǎn)婦取坐位，體虛者取仰臥位，先按摩沒有積乳的一側(cè)或部分，后按摩有積乳的一側(cè)或部分，因為先按摩積乳側(cè)或部分會引起劇烈疼痛;首先輕輕向下擠壓乳暈及乳頭依次擠壓一周，重復(fù)數(shù)次，用右手食指拇指輕輕捻揪乳頭數(shù)次，目的是將乳腺管末端開口處打開，擴張乳頭部輸乳管，待乳頭及乳暈處變得松軟以利于乳汁排出。按揉膻中、肩井、少澤、乳根、周榮、中府、乳中，每個穴位按摩1－2min，推膻中有行氣活血、寬中理氣作用，揉乳根、調(diào)理氣血，按中府、周榮可消塊、疏肝解郁，拿乳中以疏通乳絡(luò)［3］。按肩井能理氣散結(jié)，活血化瘀。少澤屬手太陽小腸經(jīng)，小腸經(jīng)主津液所生疾病，所以少澤能治療產(chǎn)后乳脹、缺乳等疾病。雙手輕握乳房上部或兩側(cè)施以振法2min，然后醫(yī)者左手托乳房，右手自乳根向乳頭方向推進8－10遍，再以雙手輪換按揉乳房，有乳塊的位置可用手掌小魚際按揉3－5min，力度由輕至重，使乳汁流出，反復(fù)3－5次可使淤積的乳汁充分排出。

1.2.4 觀察項目:①觀察兩組產(chǎn)婦分娩后第5天母乳喂養(yǎng)情況，乳汁量以能滿足嬰兒需要為準，純母乳喂養(yǎng):新生兒兩次進奶之間安靜、祥和，不哭鬧，睡眠與覺醒節(jié)律好，每日有1－2次稀軟大便，尿布濕6－8次或以上。②觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2、3天的乳房脹痛程度，產(chǎn)后第3日認真觀察乳房硬度，分3度，Ⅰ度觸之如嘴唇，為正常或輕度脹痛，Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度脹痛，Ⅲ觸之如額狀，為重度脹痛［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度比較，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比較，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度比較 n(%)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比較

3 討論

隨著乳制品中三聚氰胺事件的發(fā)生，母乳作為嬰兒的天然食品更受到廣大產(chǎn)婦的青睞，乳汁分泌不足原因很多，如含接姿勢不正確，致乳頭皸裂使產(chǎn)婦怕痛、大齡、營養(yǎng)、睡眠、情緒、嬰兒吸吮刺激時間和次數(shù)、脾胃虛弱，產(chǎn)時失血耗氣，導(dǎo)致氣血津液生化不足，乳汁生成無源;或肝失條達、氣機不暢、經(jīng)脈滯澀，阻礙乳汁運行等，產(chǎn)后早期進行乳房穴位按摩可促進乳汁分泌;傳統(tǒng)的方法雖在分娩后給予宣教指導(dǎo)，但早吸吮時間掌握不夠嚴格，又由于產(chǎn)婦機體情況及主觀因素，使一部分嬰兒未能得到純母乳喂養(yǎng)，試驗組在傳統(tǒng)護理方法基礎(chǔ)上，從分娩后當天進行乳房穴位按摩，每日1－2次，通過乳房穴位按摩促進泌乳，使新生兒盡早得到足夠的母乳喂養(yǎng)，提高了純母乳喂養(yǎng)率。

產(chǎn)后乳房穴位按摩是疏通乳絡(luò)的一種護理技術(shù)，同時乳房按摩還能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，預(yù)防乳房脹痛及乳腺炎的發(fā)生;由于產(chǎn)后機體的變化，體內(nèi)激素水平的變化，乳汁開始分泌，感覺乳房脹痛，由于產(chǎn)婦及家屬主觀因素或產(chǎn)婦自身乳頭條件的影響，有一部分產(chǎn)婦極易造成乳汁淤積成塊兒，致使乳腺管不通暢，乳房脹痛發(fā)生率較高，重者發(fā)展成乳汁淤積性乳腺炎，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康，給產(chǎn)婦造成巨大痛苦，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低，乳房穴位按摩疏通乳絡(luò)可以減輕乳房脹痛的程度，減少痛苦。有研究認為，按摩還促使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，易于新生嬰兒吸吮，緩解產(chǎn)后乳房脹痛［5］，對于預(yù)防乳汁淤積性乳腺炎效果最佳。

［1］ 李志剛.穴位養(yǎng)生方［M］.中國輕工業(yè)出版社，2010.237－238.

［2］ 黃明達 .圖解穴位按摩使用手冊［M］.2010.162－163.

［3］ 嚴金林，聞慶漢，戴儉因.推拿臨證指南［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2003.147 －154.

［4］ 李桂榮，楊冬蘭.產(chǎn)后干預(yù)對產(chǎn)后乳房脹痛影響的研究［J］.護理研究，2004.18(5B):903 －904.

［5］ 陳少青，伍允僥，蒙順好，等.產(chǎn)后乳房按摩治療產(chǎn)婦乳汁分泌不足的療效觀察［J］.全科護理，2009，7(2A):283－284.

1006－6233(2012)08－1141－03

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.048