康忠明

(重慶市三峽中心醫(yī)院綜合醫(yī)療科， 重慶 404100)

腦卒中長期臥床繼發(fā)肺部感染68例臨床特點及預(yù)防對策

康忠明

(重慶市三峽中心醫(yī)院綜合醫(yī)療科， 重慶 404100)

目的:探討腦卒中長期臥床患者繼發(fā)肺部感染的臨床特點及預(yù)防對策。方法:回顧性分析我科自2008年3月至2010年5月收治的68例腦卒中長期臥床繼發(fā)肺部感染患者的臨床資料，總結(jié)臨床特點及預(yù)防對策。結(jié)果:多種因素均可誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，常見肺部感染病菌為肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌，根據(jù)病情及藥敏結(jié)果選擇適宜治療可以降低臨床死亡率。結(jié)論:引起腦卒中繼發(fā)肺部感染的原因較多，臨床應(yīng)加強預(yù)防措施、積極治療以改善患者預(yù)后。

腦卒中; 長期臥床; 肺部感染

肺部感染是急性腦卒中常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于腦卒中發(fā)病的1周后伴意識障礙者，肺部感染的發(fā)生率20% －50%［1］。腦卒中患者往往年齡較大、身體基礎(chǔ)較差、基礎(chǔ)疾病較多，加上患者長期臥床、病程長、病情恢復(fù)緩慢，容易引起全身抵抗力降低。而且由于腦卒中長期臥床患者存在不同程度的意識障礙和神經(jīng)功能障礙，咳嗽及吞咽反射減弱，容易引發(fā)呼吸道內(nèi)分泌物誤吸，從而誘發(fā)墜積性肺炎。本文就我科近年來收治的68例腦卒中長期臥床繼發(fā)肺部感染患者的臨床特點作出相關(guān)分析，同時提出預(yù)防對策，以其對臨床工作有所幫助，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院自2008年3月至2010年5月收治的68例腦卒中長期臥床繼發(fā)肺部感染患者的臨床資料，所有患者均為臥床時間超過6個月的老年患者(≥60歲)，且均符合中華醫(yī)學(xué)會1990年醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管－肺感染臨床診斷標(biāo)準［2］。68例患者中男51例，女17例;年齡61－85歲，平均(71.2±4.6)歲;臥床時間 6 －17 個月，平均(12.8 ±5.1)月;腦梗死43例，腦出血25例。

1.2 研究方法:對本組68例患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素、肺部感染特點及治療轉(zhuǎn)歸進行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染相關(guān)因素:對本組68例患者住院期間可能與肺部感染相關(guān)因素進行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不佳占51.5%(35/68)，超過10年吸煙史占89.7%(61/68)，意識障礙或咳嗽反射消失占79.4%(54/68)，精神抑郁占63.2%(43/68)，超過3種合并癥占70.6%(48/68)，長期應(yīng)用一種或多種抗生素占32.4%(22/68)?？梢钥闯?，多種因素均可誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，尤其以長期吸煙、意識障礙或咳嗽反射消失、多種合并癥最為關(guān)鍵。

2.2 肺部感染病原菌及發(fā)生部位，見表1。由表1可以看出，本組肺部感染患者以右肺感染最為多見，占45.6%;感染病原菌類型中60－80歲患者以肺炎鏈球菌感染多見，而80歲以上患者以糞鏈球菌及銅綠假單胞菌感染多見。

表1 本組68例患者肺部感染病原菌及發(fā)生部位

2.3 治療轉(zhuǎn)歸:本組患者在確診后即給予分離的病原體以及藥敏結(jié)果選擇適當(dāng)抗生素治療，積極治療原發(fā)病，加強營養(yǎng)護理及心理支持等，痊愈61例，有效5例，死亡2例，死亡率為2.94%。

3 討論

3.1 腦卒中繼發(fā)肺部感染原因:誘發(fā)腦卒中后并發(fā)肺部感染的影響因素有很多，但繼發(fā)肺部感染的直接原因主要有如下幾個:①丘腦下部、腦干受損，使內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，早期可出現(xiàn)嚴重肺水腫、肺淤血，肺及氣管內(nèi)有大量分泌物瘀滯，細菌易在其中繁殖而引起肺炎。②意識障礙或咳嗽反射消失，患者口咽分泌物及氣管內(nèi)分泌物無法及時排出，造成誤吸進入氣管和肺內(nèi)，阻塞氣道而引起吸入性肺炎。③長期臥床，活動受限，自身抵抗力差，易遭受細菌或病毒侵襲。

④精神抑郁或意識障礙，經(jīng)口進食困難，營養(yǎng)狀況不佳，易引起感染。⑤腦卒中患者多數(shù)為年齡較大的中老年人，往往合并有不同程度的慢性疾患;自身免疫功能低下，易造成肺部感染。⑥其他原因可有肺部出現(xiàn)局部性壞死、出血性病變;部分患者長期應(yīng)用一種或多種抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，易合并真菌感染等［3］。本研究對本組68例腦卒中后繼發(fā)肺部感染患者的相關(guān)發(fā)生原因及影響因素進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，多種因素均可誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，如營養(yǎng)不佳、吸煙史、意識障礙或咳嗽反射消失、精神抑郁、多種合并癥、長期應(yīng)用一種或多種抗生素等，其中尤以營養(yǎng)狀況不佳、意識障礙或咳嗽反射消失、多種合并癥最為關(guān)鍵。這幾種影響因素對腦卒中后繼發(fā)肺部感染起著關(guān)鍵作用。而對于沒有這幾種因素的繼發(fā)肺部感染患者來說，其治療及預(yù)后較有相關(guān)因素者容易且良好［4］。

3.2 繼發(fā)肺部感染病原菌特點:本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中繼發(fā)肺部感染病人的病原菌主要包括有肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌等。在社區(qū)獲得性肺炎中，肺炎鏈球菌是老年肺炎最常見致病菌，糞鏈球菌占第二位，肺炎桿菌較少見。在醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中，肺炎桿菌則較常見。銅綠假單胞菌多見于有誤吸傾向的病人，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神志改變、吞咽障礙或應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定劑等情況。老年人是肺部感染的高危易患人群，發(fā)生率與病人年齡直接相關(guān)。近年來由于免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應(yīng)用，條件致病菌、真菌及耐藥性細菌的感染也逐漸增多［5］。本研究結(jié)果中除了以上四種病原菌外，3例老年患者發(fā)現(xiàn)流感病毒及呼吸道合胞病毒感染，但由于數(shù)量較少，故未作統(tǒng)計。本組肺部感染患者以右肺感染最為多見，占45.6%，這可能與長期臥床姿勢及病原菌感染歷史有關(guān);感染病原菌類型中60－80歲患者以肺炎鏈球菌感染多見，而80歲以上患者以糞鏈球菌及銅綠假單胞菌感染多見。這可能與高齡患者免疫力及合并癥均顯著降低及真菌混合感染有關(guān)。

3.3 預(yù)防對策:預(yù)防腦卒中患者繼發(fā)肺部感染的基本原則為減少病原菌植入，促進排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和給予營養(yǎng)支持:①減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入:通過改進營養(yǎng)支持治療方法，改進喂養(yǎng)方式、減少誤吸，控制胃內(nèi)容物的反流，防治應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血等方法進行預(yù)防。②體位及保持呼吸道通暢:讓臥床患者取側(cè)臥位，利用體位引流將痰或口腔分泌物排出體外，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。注意應(yīng)定期翻身，改變體位臥床，以免發(fā)生一側(cè)肺部感染?？谇粌?nèi)有痰或口腔分泌物不能自行咳出，應(yīng)隨時將痰液或口腔分泌物用吸引器吸出，降低口腔內(nèi)細菌感染的發(fā)生率。③加強心理支持:腦卒中后長期臥床患者多伴有意識障礙，共濟失調(diào)，治療過程中隨著意識的逐漸恢復(fù)，患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、精神緊張等，此時應(yīng)做好安慰工作，指導(dǎo)其認識疾病，穩(wěn)定情緒，增強治療的信心。對生活不能自理的患者，應(yīng)及時給予協(xié)助，保持身體及床單被罩的干凈清潔，及時更換衣物，可降低外界感染的發(fā)生率。④飲食及環(huán)境:注重患者的飲食營養(yǎng)需求，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為原則，矚其多飲水、少食辛辣刺激性食物，戒除煙酒。同時應(yīng)給患者營造一個長期休養(yǎng)的良好環(huán)境，保持室內(nèi)空氣的新鮮流通，空氣干燥時注意加濕，盡量減少對呼吸道的刺激。

［1］ 張雙彥.腦梗死與ALOX5AP的SNPs及HLA－DRB基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)研究［J］.吉林大學(xué)，2006，23(12):684－689.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.醫(yī)院內(nèi)獲得支氣管－肺感染診斷標(biāo)準［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13(5):372.

［3］ 李瓊秀.腦卒中肺部感染患者的護理探討［J］.護理學(xué)雜志，2005，15(05):1142－1143.

［4］ 陳潔芳，鄔至平.老年急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染病原學(xué)及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(01):642－648.

［5］ 吳俊霞，潘淑琴.留置尿管致尿路感染的相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，12(11):512 －513.

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.030

1006－6233(2012)08－1105－03