敖楨楨， 王 靜， 林樂欣

(廣東省河源市婦幼保健院兒科， 廣東 河源 517000)

鋅制劑輔助治療小兒秋季腹瀉療效觀察

敖楨楨， 王 靜， 林樂欣

(廣東省河源市婦幼保健院兒科， 廣東 河源 517000)

目的:觀察患有秋季腹瀉的小兒患者應(yīng)用鋅制劑輔助治療的療效。方法:對(duì)2010年1月至2011年12月的167例患有秋季腹瀉的小兒患者進(jìn)行分組治療，分組方法采用數(shù)字抽取法，鋅制劑組87例，無鋅組80例。兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，服用思密達(dá)，給予補(bǔ)液和喂養(yǎng)等。鋅制劑組在上述治療中增加補(bǔ)鋅操作，觀察兩組的療效和止瀉用時(shí)。結(jié)果:在總有效率方面的比較，鋅制劑組(94.3%)比無鋅組(73.8%)要高，且差異顯著(P＜0.01);在止瀉用時(shí)方面的比較，鋅制劑組(3.0±0.4d)比無鋅組(6.4±2.2d)要短，且差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:患有秋季腹瀉的小兒患者應(yīng)用鋅制劑輔助治療能夠緩解病情，快速止瀉，應(yīng)加強(qiáng)在兒科的推廣力度。

小兒秋季腹瀉; 鋅制劑; 輔助治療

嬰幼兒很容易患有秋季腹瀉，發(fā)病時(shí)期為冬秋季節(jié)，在兒科診治中較常見，主要病原是輪狀病毒［1］，呈現(xiàn)水樣便或者蛋花樣便，便次增加，病程較長(zhǎng)，患兒常表現(xiàn)出體溫異常，伴有嘔吐癥狀，同時(shí)易脫水，合并有代謝紊亂，還可以并發(fā)腦炎、心肌炎以及營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至危及生命。本文對(duì)2010年1月到2011年12月患有秋季腹瀉的部分患兒應(yīng)用鋅制劑輔助治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:治療對(duì)象為2010年1月至2011年12月在我院治療的167例秋季腹瀉患兒，診斷參照我國(guó)臨床腹瀉病標(biāo)準(zhǔn)［2］，目前的營(yíng)養(yǎng)狀況一般，均在發(fā)病3d內(nèi)治療。便次增加至6－12次/d，大便氣味正常，呈現(xiàn)水樣便。白細(xì)胞數(shù)目在4×109L－1－9×109L－1范圍內(nèi)。鏡檢有脂肪球但未出現(xiàn)膿細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)量較少。輪狀病毒檢驗(yàn)結(jié)果為陽性。將其進(jìn)行分組治療，分組方法采用數(shù)字抽取法，鋅制劑組87例，51例女嬰，36例男嬰，37例在半歲以下，34例在1歲以下(大于半歲)，16例在2歲以下(大于1歲)。56例為蛋花湯樣便，31例為水樣便。79例出現(xiàn)脫水現(xiàn)象(輕中度)，33例有發(fā)熱現(xiàn)象，10例有嘔吐癥狀。無鋅組80例，48例女嬰，32例男嬰，34例在半歲以下，30例在1歲以下(大于半歲)，16例在2歲以下(大于1歲)。53例為蛋花湯樣便，27例為水樣便。74例出現(xiàn)脫水現(xiàn)象(輕中度)，32例有發(fā)熱現(xiàn)象，11例有嘔吐癥狀。兩組患兒體重、性別、治療前24h內(nèi)大便次數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患兒年齡、體重、性別、治療前24h內(nèi)大便次數(shù)的情況

1.2 方法:兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，服用思密達(dá)，給予補(bǔ)液(口服或靜滴)和喂養(yǎng)等。鋅制劑組在上述治療中增加補(bǔ)鋅操作，大于6個(gè)月的患兒每日補(bǔ)充鋅元素20mg;小于6個(gè)月的患兒每日補(bǔ)充鋅元素10mg［3］。我院常用葡萄糖酸鋅口服液，按藥品中所含鋅元素量，依照上述方法服用，觀察兩組的療效和止瀉用時(shí)。

1.3 療效判斷:將其3d內(nèi)的療效判斷為顯效、有效、無效［4］。顯效:治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效:治療72h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效:治療72h時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為百分?jǐn)?shù)，X2檢驗(yàn);部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為(±s)，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

在總有效率方面的比較，鋅制劑組(94.3%)比無鋅組(73.8%)要高，且差異顯著(P ＜0.01);在止瀉用時(shí)方面的比較，鋅制劑組(3.0±0.4d)比無鋅組(6.4±2.2d)要短，且差異顯著(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 總有效率及止瀉用時(shí)比較 (%)

3 討論

3.1 秋季腹瀉的原因及機(jī)制:秋季腹瀉的便質(zhì)含水量比普通腹瀉要高，為輪狀病毒感染造成的，嬰幼兒的患病率較高。發(fā)病機(jī)制為:病毒在腸道內(nèi)復(fù)制，其復(fù)制的主要部位是小腸絨毛［5］，依附于柱狀上皮細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用。細(xì)胞因此變性，出現(xiàn)空泡或產(chǎn)生壞死［6］。此外還會(huì)影響腸粘膜發(fā)揮作用，造成上皮細(xì)胞的異常脫落，使小腸的吸收能力降低，阻礙水分和電解質(zhì)的重吸收，產(chǎn)生腹瀉癥狀?；純撼１憩F(xiàn)出體溫異常，伴有嘔吐癥狀，同時(shí)合并有代謝紊亂，易脫水，造成營(yíng)養(yǎng)不良。患兒還會(huì)出現(xiàn)其他病理變化，如雙糖酶的活性下降［6］，分泌量減少，造成腸腔內(nèi)乳糖的堆積，影響小腸吸收碳水化合物，同時(shí)分解糖類，增加短鏈有機(jī)酸的量，增加滲透壓，形成水樣便。

3.2 患兒體內(nèi)的鋅含量:本文中有64例患兒在1歲以下(大于半歲)，16例患兒在2歲以下(大于1歲)，以處于斷奶期或已經(jīng)斷奶，普遍為缺鋅狀態(tài)。母體分娩出胎兒后，嬰兒出生后的最初幾個(gè)月母乳富含鋅且生物利用率高［7］，而嬰兒本身也有儲(chǔ)存的鋅，所以不會(huì)處于缺鋅狀態(tài)。但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，母乳中鋅含量不斷減少，而嬰兒本身儲(chǔ)存的鋅也在減少，所以無法滿足身體需求，處于缺鋅狀態(tài)。本文中大多數(shù)患兒都需要給予補(bǔ)鋅，以滿足自身生長(zhǎng)代謝的正常需求。并且在腹瀉時(shí)，腸道對(duì)鋅的吸收會(huì)產(chǎn)生障礙從而使鋅的丟失增加［7］引起兒童鋅缺乏。通過補(bǔ)鋅，糾正其代謝情況，發(fā)揮鋅的多種作用，治療腹瀉。

3.3 鋅的作用:鋅作為必需的微量元素參與到多種酶的合成中。體內(nèi)缺鋅會(huì)減少各種酶的含量，而阻礙小腸粘膜增生［5］，形成組織缺損。通過給患兒補(bǔ)鋅，可以促進(jìn)粘膜再生，起到修復(fù)作用，增加強(qiáng)重吸收作用，尤其是對(duì)鈉離子進(jìn)行保護(hù)。減少水和電解質(zhì)的流失，緩解癥狀，治療腹瀉。本文中鋅制劑組有71.3%的患兒顯效，23.0%的患兒有效，總有效率為94.3%;無鋅組有38.8的患兒顯效，35.0的患兒有效，總有效率為73.8%，差異顯著(P＜0.01)。同時(shí)可發(fā)揮鋅的輔酶作用，利于刷狀緣酶的合成［6］，修復(fù)腸粘膜，快速止瀉。本文中鋅制劑組的止瀉用時(shí)為(3.0±0.4)d，非鋅組的止瀉用時(shí)為(6.4±2.2)d。給患兒補(bǔ)鋅還能提高其抗病能力，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞水平(B細(xì)胞、T細(xì)胞)［5］，保護(hù)自然殺傷細(xì)胞［6］，增加腸道對(duì)抗體的分泌。因此，對(duì)患有秋季腹瀉的小兒患者應(yīng)給予鋅制劑進(jìn)行輔助治療，以減短止瀉用時(shí)，快速緩解病情。

［1］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1286.

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［3］ Who － unicef.Joint Statement:clinical managerment of acute diarrhea.(WHO/FCH/CAH/04.07)［J］.Geneva:WHO，2004.

［4］ 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):384.

［5］ 談仲平，任智華，趙寶興，等.葡萄糖酸鋅輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(6):77－79.

［6］ Penny ME，Hughes P.Zinc in the management of diarrhea in young children［J］.N Engl Med，2009，333(13):873 －874.

［7］ 盛曉陽，沈曉明.鋅缺乏與兒童感染性疾?。跩］.中華兒科雜志，2007，45(3):164 －166.

Zinc Formulation Adjuvant Therapy Efficacy in Children with Diarrhea

AO Zhenzhen，WANG Jing，LIN Lexin
(The Maternal and Child Health Hospital of Heyuan，Guangdong Heyuan517000，China)

Objective:To observe the effect of zinc preparations in the treatment of patients with diarrhea.Method:From Jan.2010 to Dec.2011，167 cases pediatric patients with diarrhea，By digital extraction method，They were divided into zinc formulation group(87 cases)，and 80 cases without zinc group.The patients were given smecta rehydration and feeding.Zinc formulation group increased zinc supplementation in the treatment，observe curative effect of two groups and the time of checking diarrhea.Result:In comparison of total efficiency，zinc preparations(94.3%)was higher than without zinc group(73.8%)(P＜0.01)，In the aspect of checking diarrhea and zinc preparation group(3 ± 0.4 days)was shorter than the non － zinc Group(6.4 ± 2.2 days)，There＇s significant difference(P ＜0.05).Conclusion:Children suffering from diarrhea zinc preparations in the treatment of patients with palliative，fast－diarrhea should be strengthened in the promotion of children.

Diarrhea in children;Zinc formulations;Adjuvant therapy

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.023

1006－6233(2012)08－1091－03