趙志行， 莫樹生， 農(nóng)南勒

(廣西天等縣人民醫(yī)院， 廣西 天等 532800)

燒傷患者85例臨床治療分析

趙志行， 莫樹生， 農(nóng)南勒

(廣西天等縣人民醫(yī)院， 廣西 天等 532800)

目的:探討燒傷患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)燒傷的治療經(jīng)驗(yàn)，提高燒傷患者的治愈率。方法:回顧性分析我院自2009年1月至2011年6月收治的85例燒傷患者的臨床資料，觀察創(chuàng)面變化、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疤痕形成及低血容量性休克發(fā)生情況等。結(jié)果:輕中度燒傷患者治愈率較高，創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間隨燒傷程度的嚴(yán)重程度而增加，輕度燒傷患者預(yù)后較好，無(wú)疤痕形成，無(wú)一例低血容量性休克發(fā)生。結(jié)論:正確的創(chuàng)面處理，早期補(bǔ)液、抗休克治療、合理應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持等措施，可有效提高燒傷患者治愈率。

燒 傷; 創(chuàng)面變化; 疤 痕

燒傷是由于身體局部受到熱損傷引起的系統(tǒng)性創(chuàng)傷疾病［1］，如果燒傷創(chuàng)傷面積較大，一方面燒傷創(chuàng)傷面大量血漿滲出，容易引起低血容量性休克;另一方面，人體皮膚免疫屏障被破壞，容易造成嚴(yán)重感染，誘發(fā)敗血癥、菌血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷如不及時(shí)治療處理，往往會(huì)影響到患處愈合，造成病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者甚至死亡。為探討燒傷患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)燒傷的治療經(jīng)驗(yàn)，提高燒傷患者的治愈率，現(xiàn)對(duì)我院自2009年1月至2011年6月收治的燒傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院自2009年1月至2011年6月收治的燒傷患者85例，其中男性患者49例，女性患者36例;年齡18－60歲，平均年齡34.5歲。燒傷原因:燙傷44例，火焰燒傷23例，電燒傷11例，化學(xué)物質(zhì)7例;燒傷面積按總體表面積占比(TBSA)來進(jìn)行區(qū)分，采用九分法分區(qū)，輕度(燒傷總面積＜10%)35例，中度(燒傷總面積10% －30%)44例，重度(燒傷總面積＞30%)6例，燒傷深度為Ⅰ度至深Ⅱ度。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面處理:首先使用溫度適宜0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面一次，然后使用0.05%的碘伏清洗創(chuàng)面消毒，再次使用溫度適宜0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面一次，對(duì)創(chuàng)面水皰給予低位穿刺引流排液;淺度創(chuàng)面四肢采用濕潤(rùn)包扎療法，即四肢涂濕潤(rùn)燒傷膏厚度1mm后，給予凡士林紗布覆蓋保持濕潤(rùn)，繃帶適當(dāng)加壓包扎，使敷料與創(chuàng)面緊密接觸，敷料厚度以最外層敷料無(wú)滲液為適宜，每日更換藥膏一次;頭面部以及軀干創(chuàng)面采用濕潤(rùn)暴露療法，每5h更換一次藥膏，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)［2］。深度創(chuàng)面盡早實(shí)施微創(chuàng)切、劃減張?zhí)幚?，恢?fù)創(chuàng)面組織微循環(huán)，必要時(shí)清創(chuàng)可給鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。

1.2.2 補(bǔ)液、抗休克治療:輕度燒傷患者可給予適當(dāng)口服補(bǔ)液，中重度燒傷患者應(yīng)立即建立靜脈通道，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液采用燒傷休克常用的補(bǔ)液方法:①燒傷第一24 h內(nèi)補(bǔ)液量，成人為Ⅱ、III度燒傷面積百分比×體重(kg)×1.5mL，兒童為Ⅱ、III度燒傷面積百分比 ×體重(kg)×1.8mL，嬰兒為 lI、III度燒傷面積百分比×體重(kg)×2.0mL。成人另加每日生理需求量2000－2500 mL;兒童按60－80 mL/kg補(bǔ)充生理需要量，嬰兒按100mL/kg補(bǔ)充生理需要量。晶體與膠體之比為2:1，傷后前8 h補(bǔ)液量為計(jì)算應(yīng)補(bǔ)量的1/2，后16h補(bǔ)充其余的1/2計(jì)算應(yīng)補(bǔ)量。②燒傷第二個(gè)24 h的補(bǔ)液量，為減少至第一個(gè)24 h的補(bǔ)液量的一半，另加生理需要量。

1.2.3 抗感染治療:輕度患者早期選用青霉素或第二、三代頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療，后期可根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。中重度患者在早期應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)密切觀察創(chuàng)面的滲出情況，加強(qiáng)更換敷料時(shí)操作的無(wú)菌要求，及時(shí)更換敏感抗生素，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密無(wú)菌隔離，嚴(yán)格限制陪護(hù)、探視等。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持治療:早期給予口服補(bǔ)液鹽，盡早補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、含豐富的維生素的流食、半流質(zhì)飲食，以維持患者胃腸道正常的生理功能，防止?fàn)I養(yǎng)不良和低蛋白血癥。靜脈補(bǔ)液常使用氨基酸、白蛋白、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)性液體，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)多使用雞蛋、豆?jié){、新鮮水果等。

1.3 觀察指標(biāo):觀察治療后創(chuàng)面變化、創(chuàng)面愈合時(shí)間及及低血容量性休克發(fā)生情況等。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間、疤痕形成情況、住院時(shí)間及低血容量性休克發(fā)生情況見表1。

表1 創(chuàng)面愈合時(shí)間、疤痕形成情況、住院時(shí)間及休克等發(fā)生情況 n(%)

由表1可知，輕中度燒傷患者治愈率較高，創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間隨燒傷程度的嚴(yán)重程度而增加，輕度燒傷患者預(yù)后較好，無(wú)疤痕形成，無(wú)1例低血容量性休克發(fā)生。

3 討論

燒傷是由于身體局部受到熱損傷引起的系統(tǒng)性創(chuàng)傷疾病，燒傷如不及時(shí)治療處理，往往會(huì)影響到患處愈合，造成病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者甚至死亡。

燒傷治療的關(guān)鍵是創(chuàng)面的處理［3］，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)包扎，可有效預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本組研究創(chuàng)面處理，除采用傳統(tǒng)常規(guī)消毒外，于創(chuàng)面涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，能有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)有生機(jī)的皮膚細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，并有減輕色素沉著和瘢痕形成的作用。

大面積燒傷病人燒傷創(chuàng)傷面有大量血漿滲出，容易引起低血容量性休克，因此早期開通靜脈通道，可有效預(yù)防患者發(fā)生低血容量性休克等并發(fā)癥，補(bǔ)液時(shí)，早期補(bǔ)充膠體液既有抗休克作用，又有治療作用［4］。

大面積燒傷患者，因皮膚黏膜被破壞，失去屏障作用，且創(chuàng)面大量血漿滲出，常易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，引起感染，造成敗血癥、菌血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危害患者生命，因此在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作清創(chuàng)的同時(shí)，早期足量應(yīng)用敏感抗生素，可有效控制細(xì)菌感染情況;此外，也應(yīng)做好患者的無(wú)菌隔離措施和病房消毒措施，降低患者細(xì)菌感染率。

由于燒傷患者代謝快，營(yíng)養(yǎng)要求高，所以盡早給予高蛋白、高熱量、含豐富的維生素的流食、半流質(zhì)飲食，可維持患者胃腸道正常的生理功能，防止?fàn)I養(yǎng)不良和低蛋白血癥，同時(shí)也可靜脈輸入氨基酸、白蛋白、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)性液體，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于患者盡早康復(fù)。

綜上所述，正確的創(chuàng)面處理，早期補(bǔ)液、抗休克治療、合理應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持等措施，可有效提高燒傷患者治愈率。

［1］ 胡福興，趙玉玲，王強(qiáng)，等.大面積燒傷殘余創(chuàng)面治療的臨床研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(6):712 －713.

［2］ 李新學(xué)，郭慶娟，喬建金.老年燒傷67例治療體會(huì)［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(5):558.

［3］ 蔡少甫，鄭慶亦，陳錦河，等.216例老年燒傷患者臨床資料回顧性分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(2):23.

［4］ 周蓉，王茵.大面積燒傷患者的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，19(8):96 －97.

Clinical Analysis of 85 Cases of Burn

ZHAO Zhixing，MO Shusheng，NONG Nanle
(The People＇s Hospital of Tiandeng County，Guangxi Tiandeng532800，China)

Objective:To investigate the clinical characteristics and treatment of patients with burn，summary the treating experience，improve the cure rate of burn patients.Method:Retrospective analysed 85 cases of burn patient＇s clinical material，observe the change of skin wound，wound healing time，hospitalization time，scar formation and hypovolemic shock incidence in our hospital from Jan.2009 to Jun.2011.Result:Patients with mild to moderate burn high cure rate，wound healing time and time of hospitalization with the burn degree of severity increased，mild burns patients with better prognosis，no scar formation，no case of hypovolemic shock.Conclusion:Proper wound treatment，early fluid resuscitation，anti－ shock treatment，reasonable application of antibiotics and nutrition support measures，which can effectively improve the cure rate of burn patients.

Burn;Change of skin wound;Scar formation

1006－6233(2012)08－1088－03

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.022