黃燕媚， 張志尚， 王 蕾， 尹春元

(1.中國人民解放軍第188醫(yī)院特診科， 廣東 潮州 521000 2.中國人民解放軍第421醫(yī)院特檢科， 廣東 廣州 510000 3.湖南省懷化市第四人民醫(yī)院， 湖南 懷化 418000)

超聲心動圖對老年冠心病左室舒張末壓的評估

黃燕媚1， 張志尚1， 王 蕾2， 尹春元3

(1.中國人民解放軍第188醫(yī)院特診科， 廣東 潮州 521000 2.中國人民解放軍第421醫(yī)院特檢科， 廣東 廣州 510000 3.湖南省懷化市第四人民醫(yī)院， 湖南 懷化 418000)

目的:探討超聲心動圖對老年冠心病左室舒張末壓進行評估的效果。方法:將我院2008年11月至2011年8月我院收治的76例冠心病患者，先進行超聲心動圖檢查測量出患者舒張早期二尖瓣血流速度E波與多普勒組織成像舒張早期二尖瓣環(huán)速度比值(E/E’)估計左室舒張末壓，作為實驗組數(shù)據(jù);然后進行傳統(tǒng)的左心導(dǎo)管測定左室舒張末壓LVEDP，作為對照組數(shù)據(jù)。進行實驗組超聲指標(biāo)與對照組LVEDP的相關(guān)性分析，并比較兩組檢查后的創(chuàng)傷率。結(jié)果:實驗組的E/E’與對照組的LVEDP呈高度正相關(guān)(其中，r=0.8214，P=0.0002)，回歸方程顯示LVEDP每升高1mmHG，E/E’平均升高0.4196;實驗組檢查后，創(chuàng)傷率為0，而進行左心導(dǎo)管測定后，及對照組的創(chuàng)傷率為3.75%，差異明顯，P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:通過超聲心動圖來評估老年冠心病患者的左室舒張末壓，結(jié)果準(zhǔn)確，并能有效防止創(chuàng)傷，價格低廉，值得在臨床中推廣。

超聲心動圖; 老年冠心病; 左室舒張末壓

近年來，冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增長持續(xù)上升，作為一種常見的心血管疾病，老年人是冠心病的高發(fā)人群，更是預(yù)后不良的高危人群。有材料證明，冠心病患者中，有90%以上的存在左室舒張功能障礙［1］，而其中評價左室舒張功能的重要指標(biāo)是左室舒張末壓(LVEDP)，因此對老年冠心病左室舒張末壓的評估具有重要的臨床價值。傳統(tǒng)臨床檢測LVEDP，多是采用侵入性的左心導(dǎo)管檢查，不僅價格昂貴，而且可能給患者造成創(chuàng)傷，存在一定的風(fēng)險，使臨床的使用受到了限制。本文為了尋求一種對左室舒張末壓的有效且無創(chuàng)的評估方法，回顧性分析了我院2008年11月至2011年8月我院收治的76例老年冠心病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選擇我院2010年1月至2011年8月我院收治的76例冠心病患者，均經(jīng)過造影術(shù)證實冠狀動脈狹窄≥75%。其中男40例，女36例，年齡55－83歲，平均62±15.6歲，首先行超聲心動圖檢查，測量患者舒張早期二尖瓣血流速度E波與多普勒組織成像舒張早期二尖瓣環(huán)速度比值(E/E’)，并估計左室舒張末壓，作為實驗組。接著進行傳統(tǒng)的左心導(dǎo)管測定左室舒張末壓LVEDP，作為對照組。

1.2 檢查方法:實驗組:于冠狀動脈造影前24h內(nèi)進行超聲心動圖檢查，探頭頻率為2.0－4.0MHz，固定由經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師一名，對患者進行檢測，受試者側(cè)臥位或者是平臥位，對心臟各指標(biāo)進行常規(guī)檢測，測量出患者舒張早期二尖瓣血流速度E波與多普勒組織成像舒張早期二尖瓣環(huán)速度比值(E/E’)來估計出左室舒張末壓。對照組:采用傳統(tǒng)的左心導(dǎo)管測定左室舒張末壓LVEDP，經(jīng)皮穿刺右股動脈插管，冠狀動脈造影后，將6F豬尾導(dǎo)管置入左心室，連接沖液換能器，待獲取比較滿意的壓力曲線后，以美國Spacelabs多導(dǎo)電生理儀同步記錄II導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄左室壓力曲線。速度為50mm/s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，對兩個變量的相關(guān)性進行回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組超聲指標(biāo)與對照組LVEDP的相關(guān)性分析:實驗組的E/E’與對照組的LVEDP呈高度正相關(guān)(其中，r=0.8214，P=0.0002)，回歸方程顯示 LVEDP每升高1mmHG，E/E’平均升高0.4196，詳見表1。

表1 實驗組超生指標(biāo)與對照組LVEDP相關(guān)性分析

2.2 兩組檢查后的創(chuàng)傷率比較:實驗組檢查后，創(chuàng)傷率為0，而進行左心導(dǎo)管測定后，及對照組的創(chuàng)傷率為3.75%，差異明顯，P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組檢查后的創(chuàng)傷率比較

3 討論

3.1 老年冠心病患者的臨床特點:老年冠心病患者有如下臨床特點，首先是伴隨癥狀多、病情復(fù)雜且預(yù)后差［2，3］;常年的冠狀動脈粥樣硬化，可能導(dǎo)致心肌梗死、發(fā)生心肌重構(gòu)或者心功能不全，從而形成新的心肌梗死，最終導(dǎo)致心力衰竭，增加病死率。

3.2 左心室舒張末壓對老年冠心病的臨床價值:研究表明，絕大部分冠心病患者存在左室舒張功能障礙，而左心室舒張功能的異常會導(dǎo)致心室充盈受損或者左心室舒張末壓LVEDP的升高，因此LVEDP被看成是評價左心室舒張功能的金標(biāo)準(zhǔn)。有資料顯示，舒張功能異常是心臟疾病發(fā)病和死亡的主要原因之一［4］。因此，通過監(jiān)測LVEDP，以盡早發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確評價左心室舒張功能對指導(dǎo)治療和改善預(yù)后具有重大意義。

3.3 超聲心動對左室舒張末壓評估的臨床價值:傳統(tǒng)對LVEDP的檢查，主要是通過侵入性的左心導(dǎo)管檢查，可是效果并不理想。本文探究了一種對LVEDP的評估方法，即通過超聲心動圖測量出患者舒張早期二尖瓣血流速度E波與多普勒組織成像舒張早期二尖瓣環(huán)速度比值(E/E’)估計左室舒張末壓。在回顧分析我院2010年1月至2011年8月我院收治的76例老年冠心病患者的臨床資料的基礎(chǔ)上，通過先行超聲心動檢測作為實驗組數(shù)據(jù)，再進行左心導(dǎo)管檢查作為對照組數(shù)據(jù)，對比發(fā)現(xiàn)實驗組的方法具有如下優(yōu)點:①E/E’與LVEDP呈高度正相關(guān)，通過超聲指標(biāo)可以有效評估LVEDP的變化，從而可以指導(dǎo)醫(yī)生對患者的治療方式，進而可以顯著改善預(yù)后;②實驗組方法之后，受創(chuàng)傷人數(shù)為0;而進行左心導(dǎo)管檢查后，有3例患者受到了創(chuàng)傷，創(chuàng)傷率為3.75%，說明超聲心動圖檢查來評估LVEDP可以有效的防治創(chuàng)傷的產(chǎn)生。

綜上所述，通過超聲心動圖來評估老年冠心病患者的左室舒張末壓，結(jié)果比較準(zhǔn)確，并能夠有效的防止創(chuàng)傷，而且價格低廉，值得在臨床中推廣。

［1］ 馬國平，郭恒信，籍振國.冠心病心臟舒張功能的多普勒超聲心動圖與左心導(dǎo)管法對比研究［J］.河北醫(yī)藥，2010(4)，32(8):910 －912.

［2］ 趙艷峰，盧芳.組織多普勒超聲心動圖估測冠心病左室舒張末壓的臨床價值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37(3):247－249.

［3］ 王強.老年冠心病患者的臨床特點分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20118，20(24):3038 －3039.

［4］ Hills GS，Moller JE，Pellikka PA，et al.Noninvasive estimation of left ventricular filling pressure by E/Ea is a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction［J］.Am Coll Cardiol，2004，43:360 －367.

Assessment of Left Ventricular End－diastolic Pressure of Elderly Coronary Heart Disease by Echocardiography

HUANG Yanmei，ZHANG Zhishang，et al
(No.188 Hospital of the People＇s Liberation Army ，Guangdong Chaozhou521000，China)

Objective:To explore the echocardiography in assessment of left ventricular end diastolic pressure the effect on elderly coronary heart disease.Method:76 patients with coronary artery disease in our hospital from Nov.2008 to Aug.2011 were selected.By the echocardiography to measure the patients blood flow velocity of early diastolic mitral E－wave doppler tissue imaging early diastolic mitral annular velocity ratio(E/E ＇)，then estimated the left ventricular end diastolic pressure as the experimental group data.Then use the traditional left－ heart catheter to determine left ventricular end diastolic pressure LVEDP as control group data.Correlation analysis of ultrasound indicators of the experimental group and control group＇s LVEDP，and compared both groups trauma rate after inspection.Result:Experimental group E/E ＇and the LVEDP in control group was highly positive correlation(r=0.8214，P=0.0002)，regression equations showed LVEDP increased 1mmHG，the E/E＇increased by an average of 0.4196，examination of the experimental group，trauma was 0，while the determination of left heart catheterization，the control group of trauma was 3.75% ，the differences are significant，P ＜0.05，There＇s statistically significant.Conclusion:By echocardiography assessing left ventricular diastolic pressure in elderly patients with coronary artery disease，the results are accurate，which can effectively prevent the trauma，with low price，it＇s worthy of promotion in the clinical practice.

Echocardiography; Elderly coronary heart disease; Left ventricular end diastolic pressure

1006－6233(2012)08－1071－03

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.015