羅 毅 章 凱

1.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院口腔科，四川宜賓 644000；2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川宜賓 644000

根管治療是一種治療牙齒、牙髓、根尖周病變的方法，先將根管內(nèi)的壞死病變清除掉后，再給予消毒消炎、適當(dāng)?shù)奶畛?，以除去根管?nèi)的物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病變。但過去常規(guī)的根管治療，需多次復(fù)診，多次治療，療程長，給患者造成了不必要的痛苦和許多不便。近年來隨著根管設(shè)備、消毒及填充技術(shù)的發(fā)展，一次性根管填充治療在臨床得以廣泛開展起來，患者即可以一次性的完成所有治療步驟，取得了顯著的臨床效果，給牙病患者帶來了諸多方便，減輕了患者的心理壓力。一次性根管治療中，根管填充材料的選擇，對治療效果有著極其關(guān)鍵的作用。理想的根管充填材料具備持續(xù)的消毒功效，能夠和根管壁緊密貼合，促進(jìn)根尖周病變進(jìn)一步愈合，充填后不收縮，易于消毒、使用和去除，不會導(dǎo)致牙齒變色，無害。筆者針對現(xiàn)階段臨床一次性根管治療常用的3中根管填充材料的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年1月于筆者所在門診收集各類牙髓炎、根尖周炎需進(jìn)行根管治療的患者共213例。其中男110例，女103例，平均年齡（55.1±10.3）歲；共330顆患牙，包括前牙164顆，后牙166顆。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡大于18歲，小于70歲；（2）術(shù)前X線片檢查顯示根管通暢，無鈣化，無根尖周急性感染；（3）依從性好，1年后復(fù)查。

1.3 治療方法

將213例患者330顆牙隨機(jī)分為3組，每組110顆牙，分成采用Vitapex糊劑（A組）、Cortisomol糊劑（B組）以及碘仿氧化鋅丁香油糊劑（C組）進(jìn)行根管填充?；佳佬g(shù)前拍攝X線片，常規(guī)進(jìn)行開髓、拔髓以及電測根管長度，手用根管器械，擴(kuò)孔鉆，進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，并用3%過氧化氫及生理鹽水交替反復(fù)進(jìn)行根管沖洗，干燥后分別采用不同的根管糊劑進(jìn)行填充，側(cè)方加壓，緊密的充填牙膠尖，術(shù)后拍攝拍X線片，要求充填材料距根尖1 mm以內(nèi)。

1.4 材料

（1）Cortisomol根管糊劑（法國碧蘭公司)：主要成分：強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鋁、賦形劑。（2）Vitapex糊劑（日本森田公司生產(chǎn)）：主要成分：氫氧化鈣、碘仿和硅油。（3）碘仿氧化鋅丁香油糊劑：氧化鋅（國藥集團(tuán)化學(xué)試劑公司），丁香油（上海齒科器械廠）。

1.5 療效觀察及評價標(biāo)準(zhǔn)

根管充填術(shù)后1周復(fù)查，觀察術(shù)后疼痛反應(yīng)程度。依據(jù)VAS視覺標(biāo)尺法進(jìn)行評分：無痛為0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。術(shù)后1年評價療效：治愈：患牙咀嚼功能正常，無疼痛癥狀，瘺管消失，X線片顯示根尖基本正常，無陰影或陰影縮小，3個月再復(fù)查無變化；無效：患者不能行使正常咀嚼功能，臨床檢查有叩痛，治療后無好轉(zhuǎn).X線片顯示根尖陰影擴(kuò)大或無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后疼痛情況比較

根管治療1周后比較3組患者自覺疼痛狀況顯示，A組疼痛發(fā)生率為13.6%，B組為16.4%，C組為28.2%，C組疼痛發(fā)生率明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。疼痛評分顯示C組明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者術(shù)后疼痛情況比較

2.2 3組患者術(shù)后1年療效比較

3組患者術(shù)后1年全部得到復(fù)查，評價療效，無失訪。結(jié)果顯示A組治愈率為91.2%，B組為90.0%，C組為79.1%，C組明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表2 3組患者術(shù)后1年療效比較[n（%）]

3 討論

一次性根管填充治療的目的是在對患牙進(jìn)行根管預(yù)備、沖洗、消毒等一系列的去除根管中細(xì)菌、牙質(zhì)碎屑等治療后，于牙髓預(yù)備的空根管中采用一種密封材料進(jìn)行充填，以進(jìn)一步隔絕根管和根尖周組織之間交通以及瘺道，防止感染再發(fā)[1]。早在1986年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）即提出相關(guān)規(guī)定，要求根管充填材料具備以下臨床充填指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)：流動性、固化時間、被膜厚度、操作時間、X線片顯影性、溶解度、崩解度、黏結(jié)強(qiáng)度、吸水性、收縮率、抗壓強(qiáng)度、填基性以及抗菌性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于根管填充物質(zhì)的要求不僅要具備良好的堵塞作用，可以同根管壁進(jìn)行良好的貼合，同時也要具備緩慢、持續(xù)的消毒殺菌的作用，以期遠(yuǎn)期療效，能夠進(jìn)一步對根管內(nèi)殘余的感染進(jìn)行控制、清除，促進(jìn)根尖周組織良好的愈合。

根管充填是直接關(guān)系到一次性根管治療是否能夠成功的關(guān)鍵步驟，治療的最終目標(biāo)是以生物相容性良好的材料對根管進(jìn)行嚴(yán)密的充填，消滅交通腔以及死腔，對根管內(nèi)殘留的少量病原刺激物起到隔離作用，對根尖孔進(jìn)行封閉。根充材料對根管的適合性是評價根管充填材料性能的一個非常重要的指標(biāo)，理論上要求根管充填材料必須占據(jù)根管內(nèi)所有的空間，以達(dá)到消除根管內(nèi)的交通瘺道，防止滋生或殘存于口腔內(nèi)的細(xì)菌再次進(jìn)入已完成預(yù)備的清潔根管內(nèi)，造成感染反復(fù)發(fā)生。

在本研究中筆者比較了3種根管充填材料在一次性根管治療術(shù)中的充填效果，旨在探討不同根管填充材料對一次性根管治療效果的影響，以根管充填治療后疼痛情況及1年后的療效情況作為評價指標(biāo)。根管充填治療后產(chǎn)生疼痛的主要原因可能是由于充填材料直接壓迫根尖周組織，也可能是術(shù)中的操作造成，也可能是根尖滲出物較多、牙本質(zhì)碎片、壞死組織被推出根尖、對充填材料過敏等多種原因?qū)е?。臨床上也有一些研究人員通過根管預(yù)備、器械操作、填充時間的選擇等方面進(jìn)行研究[2]。

Cortisomol填充糊劑是一種含有類固醇物質(zhì)的氧化鋅類根管封閉劑，主要成分有1.1%醋酸潑尼松龍、低濃度的多聚甲醛、氧化鋅、氧化鉛以及賦形劑。有效成分作用機(jī)制如下：（1）醋酸潑尼松龍：是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠增加血管的張力，降低血管通透性，在炎癥早期減輕根尖周圍組織的滲出、水腫以及白細(xì)胞浸潤反應(yīng)，具有良好的抗炎作用。（2）多聚甲醛：能夠長期釋放甲醛，使其與根管內(nèi)的血液以及分泌物中的蛋白進(jìn)一步結(jié)合，使根尖殘留的牙髓組織干燥、凝固、變性，而具備殺菌作用[3]；它同時具備良好的穿透性，進(jìn)一步向側(cè)副根管內(nèi)滲透，具有較強(qiáng)的殺菌性能，且作用持久[4]。低濃度的多聚甲醛可對牙本質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生緩慢的刺激作用，導(dǎo)致其進(jìn)一步分化增殖，以促進(jìn)牙本質(zhì)修復(fù)，加速根尖病變組織愈合。相比以往的氧化鋅丁香油糊劑，止痛消炎效果更好，作用更持久，體積不易收縮，從而達(dá)到長期嚴(yán)密封閉根管的治療目的。

Vitapex糊劑是近年來開發(fā)出來的根管充填材料，具有較好的流動性，可以較好地進(jìn)入彎曲細(xì)小的根管和側(cè)副根管中，比傳統(tǒng)根管充填法有更好的封閉作用。有效成分作用機(jī)制如下：（1）碘仿與細(xì)菌釋放出的有機(jī)物相遇時可釋放出游離碘，可以氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合使其變性，具有防腐、減少滲出以及持續(xù)的消毒作用，可促進(jìn)尖周感染病灶的修復(fù)與根尖的閉合，對組織液，脂肪和細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢釋放碘并發(fā)揮較強(qiáng)殺菌作用，且對組織無刺激性，在控制急、慢性根管炎癥中均能起到一定的作用。（2）氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，pH值為9～12，能中和炎性物質(zhì)產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物以達(dá)到抑菌、消除炎癥和減輕疼痛作用[5]，其堿性作用對密集于成牙本質(zhì)細(xì)胞的堿性磷酸酶的水活化有利，可激活堿性磷酸酶而促進(jìn)硬組織的形成，從而能促進(jìn)根尖鈣化，誘導(dǎo)骨組織再生。鈣離子還可以與牙本質(zhì)中羥基磷灰石反應(yīng)形成磷酸鈣晶體，封閉牙本質(zhì)小管，減少細(xì)菌存在。超充進(jìn)入根尖周區(qū)的Vitapex糊劑能夠誘導(dǎo)牙周組織中成牙骨質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)根尖周病變組織的重建[6]。Vitapex除了抗菌消炎，促進(jìn)骨組織生長的特性，還具有可吸收性。鑒于氫氧化鈣的可吸收性，臨床上一般不單獨(dú)用來做恒牙的根充材料[7]，單獨(dú)使用多用在乳牙根充或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)上。兩種糊劑適當(dāng)?shù)某洳坏珜Ω庵芙M織有抗炎作用，而且可促進(jìn)根尖周肉芽組織纖維化，及促進(jìn)牙槽骨生長。

碘仿氧化鋅丁香油糊劑，是在氧化鋅丁香油汀糊劑中加入適量碘仿，可吸收根管內(nèi)滲出物，對根尖周癥狀改善有一定的療效；丁香油是對多數(shù)厭氧菌有不同程度的抑制作用，同時也具有一定的細(xì)胞毒性，在糊劑未凝固前可有微量的丁香油滲出根尖孔，這都刺激根尖周組織使根尖周組織毛細(xì)血管充盈，血管壁滲透性增加，導(dǎo)致炎性物質(zhì)的滲出。

本研究通過對Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑與碘仿氧化鋅丁香油糊劑在一次性根管治療的臨床效果的比較顯示，Vitapex糊劑組治愈率為91.2%，Cortisomol糊劑組治愈率為90.0%，碘仿氧化鋅丁香油糊劑治愈率為79.1%，顯示出在同等的操作條件下Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑比碘仿氧化鋅丁香油糊劑有更好的療效，是較為理想的根充材料。但根管充填的質(zhì)量不僅取決于根充材料的性能，還要有過硬的技術(shù)操作。根管充填操作技術(shù)是根充材料得以封閉根尖的基礎(chǔ)，因而要求臨床醫(yī)師行根管治療時必須嚴(yán)格遵守臨床操作技術(shù)，才能確保高質(zhì)量的根管充填。

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