張影，羅銀星，蔡小平，魏征，胡皓

晚期腫瘤患者的姑息治療，在發(fā)達國家治愈率為45%～50%[1]，在我國治愈率僅為10%左右，癌癥患者體質狀況一般較差，常常難以耐受化療和放療。為了改善晚期腫瘤患者的癥狀，減輕痛苦，提高生存質量，我院腫瘤科于2008年10月至2010年10月，應用扶正化瘀解毒湯治療晚期惡性腫瘤96例，獲得了滿意療效?，F將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《實用腫瘤內科學》[2]。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]辨證為瘀毒內結者。

1.2 一般資料

96例惡性腫瘤患者均為我院住院或門診病人，均有病理學診斷。其中男54例，女42例；年齡最大87歲，最小41歲，平均年齡64歲；其中肺癌24例，胃癌25例，大腸癌17例，肝癌21例，腎癌3例，前列腺癌3例，膀胱癌2例，卵巢癌2例。常規(guī)化療方案為CAP、NP、TP等方案。

1.3 扶正化瘀解毒法方藥組成

全蟲粉3 g，壁虎粉3 g，三七粉5 g，半枝蓮30 g，雞內金15 g，廣木香6 g，藤梨根30 g，黃芪30 g，生白術30 g，黨參30 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，枸杞子15 g，當歸15 g，山萸肉10 g。上述藥物由我院制劑室統一煎制濃縮（粉劑化入）袋裝，每付藥濃煎成200mL，分裝兩袋，早晚溫服。

1.4 治療方法

14天為一療程，每例用藥1個療程?？膳浜现С种委煟委熐?、后觀察臨床變化，并常規(guī)進行外周血象、肝腎功能、心電圖的監(jiān)測。

1.5 療效評定

1.5.1 癥狀積分 顯效：患者化療毒副反應完全消失，精神好，食欲佳，乏力消失，無不適感，肝腎功能及血象正常積分改善＞70%；有效：有輕微化療毒副反應，精神一般，食欲增加，乏力減輕，肝腎功能及血象基本正常，積分改善≥30%；無效：有較重毒副反應，精神差，時有惡心欲，食欲差，乏力，肝腎功能異常，血常規(guī)異常，積分改善＜30%。

1.5.2 生活質量評定 依據KPS評分標準，增加10分為改善；減少10分為下降；變化在10分內為穩(wěn)定。

1.5.3 癌癥疼痛評估[4]根據Budzynsk標準，疼痛分為五級：無痛（0分）、輕度痛（1分）、中度痛（2分）、重度痛及劇痛（3分）。輕度痛指完全不影響患者睡眠；中度痛指疼痛影響睡眠，但仍可自然入睡；重度痛指疼痛導致不能睡眠或睡眠中痛醒，需要藥物和其他手段輔助睡眠；劇痛指患者有痛不欲生、生不如死的感覺。

1.6 統計學處理

所得數據采用SPSS軟件包處理，治療前后血象變化及中醫(yī)癥候積分變化采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義，P＜0.01表示有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫(yī)癥候積分對比 （見表1）

表1 癥狀積分改善情況

2.2 鎮(zhèn)痛效果

本組96例存在不同程度的疼痛，經過一個療程治療后，中度疼痛29例中6例疼痛消失，8例減輕至輕度疼痛，15例無大的改變。重度疼痛24例中13例減輕至中度疼痛，12例無明顯緩解，25%的患者疼痛完全解除，52.8%的患者疼痛減輕，總有效率為68.9%。治療前后疼痛患者情況見表2。

表2 治療前后疼痛患者情況

2.3 血象變化

共治療96例，治療前后白細胞、血小板變化有顯著統計學意義，紅細胞及血紅蛋白的變化無統計學意義，但平均水平呈升高趨勢。治療前后患者的血象變化見表3。

表3 治療前后血象變化

2.4 生存質量變化

根據Karnofky[4]生存質量評分標準，96例中24例(25%)未提高；40例(41.6%)提高10分；18例(18.7%)提高20分；7例(7.3%)提高30分；3例(3.1%)提高40分，5例(5.2%)卡氏評分下降。

2.5 毒副反應

全組病例的心、肝、腎等重要臟器功能無明顯不良反應。

3 討論

中醫(yī)雖無惡性腫瘤之病名，但對“噎膈”、“反胃”、“積聚”、“巖癥”等論述詳細，并總結出許多有效的內治、外治方法。中醫(yī)學認為：惡性腫瘤潛伏期長、一旦發(fā)病病情嚴重、發(fā)病迅速、變證多端，眾多現代學者將其稱之為“瘀毒”[5～7]。早期以邪實為主，晚期周身消耗，加之長期大量抗腫瘤治療損傷克伐人體正氣，多表現為虛實夾雜的證型，患者機體正氣虧虛，很難使用放、化療等抗腫瘤治療，生物、細胞及基因治療價格昂貴，多數患者難以接受。我們理論上以“正虛瘀毒”為立論依據，認為元氣衰退、瘀血內阻、頑痰停滯、相互膠結形成瘀毒，是晚期腫瘤患者的主要病機，臨床治療中采用活血解毒、軟堅散結、扶正培本等治法，對晚期腫瘤有著較好的效果。

中醫(yī)認為蟲類藥乃血肉有形之品，以咸味、辛味居多，氣溫或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性溫，多能通血，可消除瘀滯；咸以入血、軟堅散結，故《素問?宣明五氣篇》曰“咸走血”；又以取類比象法，蟲類藥性善走竄，剔邪搜絡，攻堅破積，清代吳鞠通言：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破?！逼渌幮Ф鄰姟⑺幜Χ嗝?，一般用于急癥、重癥、頑癥及惡性腫瘤的治療。我們以全蝎、壁虎活血解毒為君；輔以三七、活血化痰、軟堅散結；佐以半枝蓮、內金解毒抗癌、顧護胃氣，使以廣木香理氣和胃、疏暢氣血。中醫(yī)脾腎兩臟為“虛勞”、“虛損”之根本，中醫(yī)認為“腎為先天之本”，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。長期疾病消耗，必傷及先后天之本，化療藥物均為攻伐之品，極易損傷人體的正氣，導致人體臟腑功能失調或損害。對于晚期腫瘤患者，扶正培本尤為重要，黃芪，黨參，白術，云苓補氣健脾，枸杞，當歸，山萸肉補腎填精，共奏活血解毒、軟堅散結、扶正培本之功。

現代研究表明，多數蟲類藥實驗證明有一定抗腫瘤作用，如僵蠶、地龍、白花蛇、全蝎、水蛭、蜂房、蟾皮、壁虎等。有些蟲類藥如全蝎、水蛭、蜈蚣等，對試驗動物的血液高黏狀態(tài)具有一定抑制作用，有一定抗凝血作用。研究表明，絕大多數惡性腫瘤患者存在有血液的高凝狀態(tài)或靜脈血栓，腫瘤的促凝活性不僅僅是一種表現惡性的現象，而且是引發(fā)癌細胞擴散、轉移的原因之一[8～9]。故本方藥用于惡性腫瘤中醫(yī)辨證屬于瘀毒內結證者，可起到活血止疼、化痰消瘤、扶正解毒、調理氣機之功，對減輕患者痛苦、控制臨床癥狀，減輕放化療毒副作用，提高生活質量，延長生存期有著較好的臨床效果。

[1]He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among Men and Women in China[J].The New England Journal Medicine,2005,353(11):1124.

[2]周際昌.實用腫瘤內科學(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:187.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:221.

[4]孫燕,石元凱.臨床腫瘤內科手冊(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:142.

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[9]張良登,張月,逯陽.活血化瘀中藥防治惡性腫瘤復發(fā)與轉移探討[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,29(1):146.