王占峰

河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

對急性腦梗死患者早期進行溶栓治療是提高生存率、降低致殘率和病死率的關鍵，治療的時間窗一直是研究中的熱點問題。我院對2008-07-2011-12不同時間窗行腦梗死溶栓治療的患者進行回顧性分析，評價其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-07-2011-12我院共行溶栓治療腦梗死患者122例，男70例，女52例；年齡58～77歲，平均63.3歲。所有患者入院后均行CT 掃描或MRI檢查確診，符合1996年我國第2次腦血管病學術會議制定的腦梗死的診斷標準。入選病例要求血壓低于120 mmHg，出凝血功能正常，不合并心、肝、腎等重要臟器功能損傷?；颊吖Ｋ啦课粸槎喟l(fā)梗死44例，基底節(jié)區(qū)梗死38例，顳額頂梗死7例，腦室旁梗死8例，小腦梗死3例，放射冠區(qū)梗死5例，腦干梗死3例，大面積梗死14例。根據(jù)溶栓治療的用藥時間不同，將所有患者分為3組，A 組≤3h40例；B組3～6h42例；C組＞6h40例。3組患者在年齡、性別、梗死部位及面積等方面無顯著差異。

1.2 方法 根據(jù)患者病情給予控制血壓和降低血糖的藥物，常規(guī)補液或脫水降顱內(nèi)壓治療，給予營養(yǎng)腦細胞藥物。所有患者均給予尿激酶（沈陽光大制藥有限公司生產(chǎn)）25 萬U 加入100mL生理鹽水中靜滴，0.5h內(nèi)快速滴注，1次／d，連續(xù)用藥1周，觀察治療效果及血管再通情況。用藥期間嚴密監(jiān)測血小板計數(shù)、出凝血時間及凝血酶原時間，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，要及時終止治療。

1.3 療效判斷標準 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%以內(nèi)或增加不超過17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；死亡［1］。以基本痊愈、顯著進步及進步計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療前后療效比較 見表1。A 組治療總有效率為95%，B組治療總有效率為90.5%，C 組治療有效率為80%。A 組與B組比較，P＞0.05；A 組與C 組比較，P＜0.01；B組與C組比較，P＜0.05。

表1 3組患者治療前后療效對比

2.2 3組患者血管再通情況 見表2。A 組血管再通率為75%，B組血管再通率為70%，C 組血管再通率為47.5%。A 組與B組比較，P＞0.05；A 組與C 組比較，P＜0.01；B組與C組比較，P＜0.05。

表2 3組患者血管再通情況對比

3 討論

急性腦梗死的預后取決于缺血半暗帶區(qū)的血液供應恢復情況，因此盡早溶栓治療對于神經(jīng)功能的恢復十分重要［2］。目前，學術界已對急性腦梗死早期進行溶栓治療達成共識，臨床常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、r-tpA。我院本次研究采用的溶栓藥物為尿激酶，為溶栓治療一線藥物，價格便宜，安全有效［3］，適合基層醫(yī)院使用。對于溶栓治療的時間窗問題學術界仍然存在爭議，多數(shù)學者認為應在發(fā)病6h內(nèi)進行溶栓治療。本次研究中我們將患者按照溶栓治療用藥時間的不同分為了3組，分別為＜3h組，3～6h組和＞6h組。結果顯示用藥時間在6h以內(nèi)的治療有效率和血管再通情況明顯高于＞6h者，而用藥時間在3h以內(nèi)的治療有效率和血管再通情況優(yōu)于3～6h者，但差異無統(tǒng)計學意義。因此我們得出如下結論：對于急性腦梗死的溶栓治療應在發(fā)病6h內(nèi)進行，時間越早效果越好。

有學者提出腦細胞可逆性缺血轉化為不可逆性梗死的過程是一個漸進發(fā)展的動態(tài)過程，整個過程的進展受到血栓形成部位、局部腦血流量、側支循環(huán)建立情況及腦血管血流動力學的影響，因此梗死常在24h甚至更長時間才達到高峰［4］。整個過程存在個體差異，部分患者在發(fā)病6h后進行溶栓治療仍然有效，本研究中40例患者在發(fā)病6h后進行溶栓治療，其有效率為80%，血管再通率為47.5%，雖然明顯低于6h以內(nèi)進行治療者，但仍應該引起醫(yī)學界的重視，對于溶栓治療不應局限于6h時間窗而放棄治療機會。臨床要根據(jù)患者情況合理放寬溶栓治療的時間窗，提高患者的生存治療，降低致殘率和病死率，但溶栓治療仍然是越早越好。

［1］陳其元，嚴嚴，王建明.不同時間窗進行腦梗死溶栓治療的療效及安全性觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）：91-92.

［2］楊瑞民，張銘秋，趙東菊，等.急性腦梗死溶栓治療的時間窗及其影響因素分析［J］.介入放射學雜志，2005，14（5）：466-467.

［3］何世林.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者50例臨床分析［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2001，14（1）：48-49.

［4］李國成.不同時間窗尿激酶溶栓治療急性腦梗死對照研究的Meta分析［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2004，25（1）：69-70.