姜 曉

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 南陽(yáng) 473000

急性腦梗死是腦血管閉塞或者嚴(yán)重狹窄所致腦血流被阻斷而導(dǎo)致腦組織缺血壞死，從而引起肢體功能及腦部功能受損。此類患者病死率和致殘率高。在臨床工作中，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行某些指標(biāo)檢測(cè)來(lái)幫助臨床實(shí)施診療，這是檢驗(yàn)工作者研究的問(wèn)題之一。在本文中，觀察血漿D-二聚體、FDP及CRP在急性腦梗死患者中聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-08—2011-08急性腦梗死患者40例，以上患者診斷均符合第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)，同時(shí)排除腦出血患者，以上患者在試驗(yàn)檢測(cè)前未使用任何抗凝、溶栓類藥物。男28例，女12例；年齡49～74 歲，平均（58.6±6.3）歲。同時(shí)選取我院健康體檢者共40例，作為對(duì)照組，男27例，女13例；年齡50～73歲，平均（57.9±5.4）歲；排除高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、肝硬化、腎疾病及凝血系統(tǒng)疾病。所選40例腦梗死患者分為急性期（發(fā)病72h內(nèi)）和恢復(fù)期（治療2周后）。

1.2 方法 對(duì)所選急性腦梗死的急性期和恢復(fù)期患者、對(duì)照組抽取靜脈血，離心分離血漿。D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）及C反應(yīng)蛋白（CRP）均采用免疫比濁法檢測(cè)，具體檢測(cè)步驟根據(jù)試劑盒提供的操作步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選受試者FDP、D-二聚體及CRP檢測(cè)結(jié)果 急性腦梗死的急性期FDP、D-二聚體及CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性腦梗死恢復(fù)期FDP水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急性腦梗死的急性期FDP、D-二聚體及CRP 水平均高于急性腦梗死的恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 急性腦梗死患者及對(duì)照組FDP、D-二聚體及CRP檢測(cè)結(jié)果 （μg／L）

2.2 腦梗死患者急性期D-二聚體和FDP 檢測(cè)陽(yáng)性率情況 在急性腦梗死患者急性期，D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性36例，陽(yáng)性率為90.0%；FDP檢測(cè)陽(yáng)性22例，陽(yáng)性率為55.0%；在急性期檢測(cè)D-二聚體的陽(yáng)性率顯著高于FDP 的檢測(cè)陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體的水平升高可有特異性反映體內(nèi)纖溶活動(dòng)增強(qiáng)及凝血酶生成增多；D-二聚體水平升高標(biāo)志著纖溶和凝血兩個(gè)系統(tǒng)均被激活，是監(jiān)測(cè)體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)狀態(tài)的有效指標(biāo)，對(duì)血栓性疾病的早期快速診斷有重要的臨床價(jià)值［1］。

本文研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者急性期血漿D-二聚體和FDP水平顯著高于對(duì)照組，此結(jié)果提示急性腦梗死患者體內(nèi)存在凝血活性增高或者繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，所以進(jìn)行D-二聚體及FDP的水平檢測(cè)有助于急性腦梗死的臨床診斷。在本文檢測(cè)結(jié)果中，急性腦梗死急性期D-二聚體的陽(yáng)性檢測(cè)率顯著高于FDP的陽(yáng)性檢測(cè)率，提示在血栓形成、血栓溶解、高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，對(duì)D-二聚體實(shí)施檢測(cè)，能夠更好地有助于對(duì)腦梗死發(fā)生進(jìn)行診斷。

雖然目前對(duì)腦梗死的診斷多借助于CT、核磁共振、腦血管造影等，但是以上大型設(shè)備在在較小的基層醫(yī)院缺乏，所以在基層醫(yī)院對(duì)腦梗死的診斷多依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致誤診發(fā)生，延誤了患者最佳治療時(shí)間。由于血漿D-二聚體及FDP的檢測(cè)經(jīng)濟(jì)實(shí)用，比較適合大型設(shè)備有限的基層醫(yī)院，更有助于對(duì)急性腦梗死的輔助診斷。

本文結(jié)果顯示，腦梗死患者經(jīng)治療進(jìn)入恢復(fù)期，血漿D-二聚體及FDP水平均較急性期顯著降低，提示對(duì)血漿D-二聚體和FDP檢測(cè)有助于了解患者病情改變，而FDP水平在恢復(fù)期降到正常水平，顯示在急性腦梗死恢復(fù)期患者體內(nèi)原發(fā)性纖溶狀況基本，但由于臨床實(shí)施的抗凝治療或溶栓治療導(dǎo)致的繼發(fā)性纖溶狀況仍然存在，如果此時(shí)血漿的FDP 水平繼續(xù)升高，就要考慮梗死出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生，要嚴(yán)加注意此時(shí)病情的改變［2-3］。所以對(duì)血漿D-二聚體和FDP 檢測(cè)有助于對(duì)腦梗死的療效進(jìn)行評(píng)估，了解治療效果，通過(guò)監(jiān)測(cè)FDP水平有助于預(yù)防腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生［4］。

C反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)早期的敏感標(biāo)志物。本文結(jié)果顯示，腦梗死患者C反應(yīng)蛋白水平升高，這是腦組織炎性損傷的早期信號(hào)，提示在卒中的早期可能會(huì)因?yàn)檠仔约?xì)胞產(chǎn)生相關(guān)水解酶而導(dǎo)致血管粥樣斑塊纖維帽降解而使斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)。有研究提示，C反應(yīng)蛋白水平增高的程度與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)［5-6］，所以對(duì)C 反應(yīng)蛋白的監(jiān)測(cè)有助于了解病情嚴(yán)重程度，有助于臨床治療過(guò)程中調(diào)整用藥。

總之，對(duì)D-二聚體、FDP及C 反應(yīng)蛋白的監(jiān)測(cè)有助于對(duì)腦梗死的診斷、有助于預(yù)防腦梗死出血性轉(zhuǎn)化、有助于了解病情嚴(yán)重程度及時(shí)調(diào)整用藥，與大型影像學(xué)檢查設(shè)備相比，以上聯(lián)合檢測(cè)簡(jiǎn)單便捷且經(jīng)濟(jì)，值得借鑒。

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