朱曄寧 廖瑜暉 羅偉良

廣東惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 惠州 516001

腦梗死是一種病死率高、后遺癥嚴(yán)重、復(fù)發(fā)率高的一種疾病。腦梗死患者約有70%會出現(xiàn)癱瘓、失語等后遺癥［1］，給患者及家屬帶來嚴(yán)重影響。對于腦梗死的治療，最重要的是發(fā)病時能及時做出正確有效的治療。最近，大量的研究發(fā)現(xiàn)，血漿中的同型半胱氨酸與心腦血管疾病有一定的相關(guān)性。同型半胱氨酸在正常情況下在人體保持一種正常水平，它是體內(nèi)的蛋氨酸和半胱氨酸的中間產(chǎn)物，屬于一種代謝產(chǎn)物。有研究發(fā)現(xiàn)，血漿中同型半胱氨酸濃度的增高是一種血管損傷導(dǎo)致的反應(yīng)性表現(xiàn)。因此，當(dāng)血漿中出現(xiàn)高同型半胱氨酸時可以幫助醫(yī)生在臨床治療時提供參考指標(biāo)，做出快速診斷并且能盡早開展治療。本文主要觀察腦梗死患者血漿中同型半胱氨酸濃度在治療前后的變化，并且對比健康人血漿中的同型半胱氨酸濃度，探討血漿中的同型半胱氨酸能否作為腦梗死診斷的指標(biāo)，為臨床診斷的準(zhǔn)確性提供有效依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03—2011-06收治腦梗死患者89例為觀察組。觀察組男53 例，女36 例，年齡47～81歲，平均68.2歲。入選患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并且通過CT 和MRI確診?；颊呔鶠槭状文X梗死發(fā)病。同時選取同一時期在我院體檢的健康體檢者共67例為對照組，男性體檢者33例，女性體檢者34例，年齡42～79歲，平均69.1歲。2組患者均排除患有腦出血、細(xì)菌或病毒感染、肝腎疾病、癌癥、近期內(nèi)服用抗生素或其他嚴(yán)重的心腦血管疾病以及甲狀腺功能障礙等病例。2組患者在年齡、性別、生活習(xí)慣等無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 抽取患者的血液并利用全自動的熒光偏正免疫分析法，測定研究對象血液中的同型半胱氨酸濃度。觀察組患者于入院后的次日及治療病情穩(wěn)定后的第7天清晨抽取血液，要求空腹抽取靜脈血2 mL。對照組同樣的清晨空腹進行靜脈取血2 mL。2 組患者的樣品采取平行操作。樣品的處理過程如下：利用無菌EDTA 抗凝管收集患者靜脈血液，充分混勻后進行離心，2 500r／min離心15min分離同型半胱氨酸，取上清液進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組患者治療前血漿中的同型半胱氨酸水平與對照組健康體檢者進行對比。治療后對比治療前后觀察組患者血漿中同型半胱氨酸的濃度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)和相關(guān)性研究。數(shù)據(jù)以（±s）表示。計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過測定2組患者血漿中同型半胱氨酸的濃度，觀察腦梗死患者體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度的變化。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組血漿同型半胱氨酸濃度比較

根據(jù)上表可以看出，腦梗死患者在治療前其血漿中的同型半胱氨酸濃度為（19.2±0.21）μmol／L，明顯要高于正常健康體檢者的（9.81±0.54）μmol／L，兩者對比有顯著性差異（P＜0.01）。在治療并且病情穩(wěn)定后患者血漿中的同型半胱氨酸濃度有明顯變化，治療后患者的同型半胱氨酸濃度顯著下降至（12.0±0.16）μmol／L，治療后的濃度有顯著性減低（P＜0.01）。

3 討論

腦梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一，有資料顯示我國腦梗死的發(fā)病率高達(dá)200萬，每10萬人中就有120個人發(fā)生腦梗死［3］。另一方面，同型半胱氨酸是人體內(nèi)一種正常的代謝產(chǎn)物。在正常情況下，人體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度保持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，一般在5～15μmol／L 間波動。但當(dāng)其代謝過程中的酶、維他命B6等缺乏時，則會出現(xiàn)同型半胱氨酸的濃度增加。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度增加時，會對機體的凝血功能造成一定影響，使凝血與纖溶之間的平衡系統(tǒng)被破壞，患者容易出現(xiàn)血栓，最終導(dǎo)致心腦血管發(fā)生梗塞等。

本文的研究結(jié)果可以看出，發(fā)生腦梗死患者體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度明顯要比正常健康體檢患者高。通過治療患者的病情穩(wěn)定后再次檢測患者血漿中的同型半胱氨酸水平，可以發(fā)現(xiàn)有顯著下降。該臨床結(jié)果顯示，患者體內(nèi)同型半胱氨酸濃度與腦梗死有關(guān)。目前，對于腦梗死患者中高同型半胱氨酸濃度的理解有：由于體內(nèi)高同型半胱氨酸導(dǎo)致出現(xiàn)超氧化物和過氧化物，該兩類物質(zhì)均容易使血栓的形成發(fā)生栓塞；高同型半胱氨酸容易與低密度蛋白結(jié)合發(fā)生反應(yīng)，在血管壁中積累造成血管壁損傷，形成斑塊［4］；高同型半胱氨酸會使得血小板凝聚同時破壞凝血系統(tǒng)，血栓形成。綜上，患者體內(nèi)高同型半胱氨酸濃度容易導(dǎo)致血栓形成從而最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

綜上，通過檢查患者體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度水平，可以作為對腦梗死一種診斷和治療情況的評估。因此高同型半胱氨酸濃度是腦梗死發(fā)生一個重要的危險因素，同時還應(yīng)注意到其他有可能引發(fā)腦梗死的因素，如高血壓、血脂、血糖等。

［1］柴文，吳曉牧，曹文鋒.血漿同型半胱氨酸與腦梗死的相關(guān)性［J］.中華腦血管病雜志，2011，5（5）：362-366.

［2］中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］李青.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關(guān)系研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（1）：29-30.

［4］Boysen G，Brander T，Christensen H，et al.Homocysteineand riskof recurrent stroke［J］.Stroke，2003，34（5）：1 258-1 261.