陳金喜

河南新鄭市人民醫(yī)院內二科 新鄭 451100

腦梗死發(fā)病重要原因之一就是高血壓，有資料顯示高血壓患者發(fā)生腦梗死的幾率是正常人的3倍［1］。腦梗死預后很差，復發(fā)率高，不僅如此，很多患者在發(fā)病后容易有肢體功能的改變，給患者及家人帶來很大痛苦，因此，合理選擇降壓藥物使患者的血壓維持在目標水平，改善患者的生存質量，減少復發(fā)率是我們現(xiàn)在面臨的重要問題，作者對我院2010-01-2011-01的86例高血壓并首發(fā)腦梗死患者進行了臨床分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料都為我院2010-01-2011-01的86例高血壓并首發(fā)腦梗死患者，男52例，女34例，年齡48～69歲，平均（56.34±0.23）歲。所有患者都經MRI及CT 診斷確診為腦梗死，其中左側肢體偏癱46例，右側肢體偏癱40例。所有患者都合并高血壓，高血壓病程5～20a不等。隨機將86例患者分成2組，降壓組做為觀察組，非降壓組做為對照組。

1.2 方法 對2組患者根據(jù)病情給予活血化淤、降顱壓、改善腦細胞功能等治療。觀察組在此基礎上根據(jù)情況給予利血平、硝苯地平緩釋片、開博通、復方降壓片。其中應有利血平10例，硝苯地平緩釋片12例，開博通14例，復方降壓片7例。

1.2.1 血壓檢查及分析方法：對2組患者采取相同的的血壓記錄方法和分析指標。方法即用標準汞柱式血壓計為患者量血壓，檢查時患者取仰臥位，選擇患者的右側肱動脈血壓，以mmHg為計量單位。對患者半月內所有血壓數(shù)值進行記錄，并計算出患者每天的平均血壓。

1.2.2 肢體功能康復的評分方法：肢體功能評定采用FMA運動功能積分方法，2組患者的日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數(shù)，評定時間為患者入院24h內及治療后8周。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況 2組患者的血壓控制情況見表1，從表1可以看出觀察組的血壓控制情況明顯好于對照組。

表1 2組患者的血壓控制情況 （mmHg）

2.2 肢體功能康復的評分方法 2組患者的FMA 運動功能積分及Barthel指數(shù)評分見表2，從表2可以看出觀察組的FMA 運動功能積分及Barthel指數(shù)評分明顯好于對照組（P＜0.01）。

表2 2組患者的FMA 運動功能積分及Barthel指數(shù)評分

2.3 2組患者的加重率及復發(fā)率 觀察組的43例患者中有2例患者加重，加重率為4.65%，在1a之內再次發(fā)生腦梗死的患者3例，復發(fā)率為6.98%；對照組的43例患者中有5例患者加重，加重率為11.63%，在1a之內再次發(fā)生腦梗死的患者6例，復發(fā)率為13.95%。觀察組的加重率及復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

流行病學研究表明，腦梗死急性期血壓會短暫升高，大多數(shù)患者持續(xù)大約1周能回落，但也有少數(shù)仍處于高水平。有研究顯示［2］高血壓的患者收縮壓每增高5mmHg，腦梗死的發(fā)病風險就會提高46%，收縮壓＞180 mmHg，腦梗死的發(fā)病風險增加8～10倍。所以，國內有學者認為對腦梗死患者應抗高血壓治療［3］，抗高血壓治療不僅能降低腦梗死的發(fā)病率，還對腦梗死的肢體功能康復有很大的影響。國內有報道，如腦梗死發(fā)病后血壓顯著增高者，其肢體功能恢復差［4］。因此我們在治療期間要注意加強對腦梗死患者的抗高血壓治療。通常我們在理論上講，腦梗死后進行降血壓治療能使再出血的發(fā)生率減少，從而使腦水腫減輕［5］，同時使腦梗死的出血性轉化等減少，但在降壓時要注意掌握降壓的度，因為如降壓不當就會使腦灌注不足，從而加重腦缺血，使腦梗死的范圍增大，也會影響患者的肢體功能恢復［6］。本組研究也證明，對腦梗死的患者進行適當?shù)慕祲褐委煟梢蕴岣呋颊叩腇MA 運動功能積分及Barthel指數(shù)評分，降低患者的復發(fā)率及加重率。綜上所述，合理應用降壓藥物對高血壓并首發(fā)腦梗死患者肢體功能康復有明顯影響，且復發(fā)率及加重率明顯降低，應在臨床治療上加以應用。

［1］苑杰，王靜，胡萬寧，等.腦卒中患者急性期動態(tài)脈壓和脈壓指數(shù)與近期預后的關系［J］.中國老年學雜志，2009，24（12）：111-111.

［2］Mbala，Mukendi M，Tambwe MJ，et al.Initial arterial pressure and prog-nosis of cerebrovascular accidents［J］.Arch Mal Coeur Vaiss，2009，88（1）：21-25.

［3］張紅葉，楊軍，周北凡，等.我國十組人群腦卒中危險因素的前瞻性研究［J］.中國慢性疾病預防與控制，2010，4（3）：150-151.

［4］董艷娟，湯曉美.卒中急性期的血壓變化及處理［J］.國外醫(yī)學.腦血管疾病分冊，2009，7（1）：21.

［5］Aslanyan S，F(xiàn)azekas F，Weir C，et a1.Effect of blood pressure dming the acute period of isehemic stroke on stroke outcoroe2B tertiaryanalysis of the GAIN International Trial［J］.Stroke，2009，34（10）：2 420-2 425.

［6］王湘慶，孫圣剛，童萼塘.腦卒中急性期血壓變化臨床研究［J］.臨床神經病學雜志，2009，8（11）：39.