張永森 王玉峰 趙家鵬 楊衛(wèi)瀧

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000

近幾年來，腦血管病發(fā)病率每年都在增加，且表現(xiàn)為低齡化趨勢。臨床上急性腦梗死成為一種較為多見的疾病，它發(fā)病急且病情轉變快［1］。其中動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的高危因素，而動脈粥樣硬化則是由于多種因素長期綜合作用所致。一旦出現(xiàn)動脈粥樣硬化后，血管壁會產(chǎn)生C 反應蛋白，腫瘤壞死因子等各種炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)均會進一步加重腦梗癥狀［2］。為此盡可能地穩(wěn)定動脈斑塊，減少血管內(nèi)凝血及降低腦組織炎性物質(zhì)發(fā)生率，可有效降低腦梗死復發(fā)率。本組通過對我院神經(jīng)外科收治的78例急性腦梗死門診住院患者資料進行回顧性分析，旨在探討動脈內(nèi)接觸溶栓治療急性腦梗死臨床效果及安全性?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組入選的78 例急性腦梗死患者，均為2009-02—2011-10我院神經(jīng)外科收治的門診住院患者。其女32例，男46例，年齡46～71歲，平均49.3歲。入選標準：全部病例均符合我國第4屆腦血管病會議制定頒布的《腦梗死診斷標準》［3］。排除標準：休克及患有嚴重心肝腎疾病者；有出血性疾病或出血傾向；有心房纖顫、風心病等心源性腦梗死者；服用降壓藥后血壓持續(xù)不降的高血壓者。椎基底動脈系統(tǒng)患者40例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)患者38例。78例中有腦梗死病史者6例，合并有心房纖顫者20例，合并有糖尿病史者28例，合并有高血壓者24例。

1.2 方法 術前做好注射苯巴比妥鈉，會陰部及雙側腹股溝備皮等準備工作，然后送入導管室給予腦血管造影及動脈溶栓治療。若造影顯示堵塞血管已順利再通，則停止動脈溶栓介入治療，若造影顯示堵塞血管仍然未通則繼續(xù)給予國產(chǎn)尿激酶動脈溶栓治療。術中及術后對患者血氧飽和度，血壓及心電進行持續(xù)監(jiān)測。術后進行頭顱CT 掃描，以查看顱內(nèi)有無出血。溶栓24h后給予拜阿斯匹林片（300mg／d）與波利維（75mg／d），口服，連服三個月后每天只口服拜阿司匹林100mg，并長期堅持服用。比較治療前、后臨床治療轉歸情況及NIHSS評分變化。

1.3 治療效果判定標準［4］根據(jù)影像學顯示結果將溶栓結果分為以下3種：完全再通：全部血管顯示完整；部分再通：僅有部分血管顯示；未通：血管未見任何顯影。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，應用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較術后平均NIHSS評分改善程度 椎基底動脈系統(tǒng)組平均NIHSS評分為6.8分，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)組平均NIHSS評分為3.5分，椎基底動脈系統(tǒng)組明顯優(yōu)于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)且兩組差異性顯著，P＜0.05。

2.2 全部病例治療轉歸情況 78例患者經(jīng)過動脈內(nèi)接觸溶栓治療后，其中再通44例，部分性再通21例，未通7例。6例經(jīng)搶救無效死亡。見表1。從表1可以看出，動脈內(nèi)接觸溶栓治療后，椎基底動脈系統(tǒng)組再通率明顯高于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)且兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組術后臨床治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

近幾年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人口老齡化現(xiàn)象明顯，腦梗死發(fā)病率每年也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。腦梗死是臨床較為多見的一種疾病，其病理變化過程復雜，致殘、致死率很高［4］，多數(shù)患者病發(fā)后均會留下不同程度的后遺癥，給其家庭與心理造成沉重負擔，患者生活質(zhì)量下降。因而病發(fā)后必須及時治療并做好早期預防再復發(fā)，而治療的關鍵是挽救梗死灶周圍的缺血半暗帶，以降低腦部缺氧、缺血程度，同時還需抑制脂質(zhì)、神經(jīng)細胞及腦細胞血管內(nèi)皮細胞過氧化，有效清除氧自由基，減輕或防止腦水腫，盡快促進神經(jīng)功能的恢復。溶栓治療是目前臨床應用較多的方法，但是缺血后的再灌注損害幾乎是不可避免的［5-6］。對于腦梗死特別是急性腦梗死，缺血壞死的腦組織屬不可逆性損害。因而對于已經(jīng)超過了最佳溶栓治療時間窗的患者，盡可能的搶救功能已受損但是還未完全梗死的腦組織是根本目的。

而動脈內(nèi)接觸溶栓治療的目的就是盡快使得病變血管的血流通暢，盡可能挽救尚未梗死的部位［7］。目前多數(shù)學者認為，動脈內(nèi)接觸溶栓治療時間窗在椎基底動脈系統(tǒng)在起病72h內(nèi)，頸動脈系統(tǒng)在起病后6h以內(nèi)。大量研究結果證明早期3～6h動脈溶栓治療急性腦梗死效果最為良好，且局部動脈溶栓顯著優(yōu)于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)給藥，而頸內(nèi)動脈系統(tǒng)給藥又顯著優(yōu)于靜脈滴注法［8］。動脈內(nèi)接觸溶栓注藥不僅便于直接觀察血栓溶解，減少用藥劑量，增加局部藥物深度，而且一旦再通即停止用藥，極易掌握劑量。因而，發(fā)病12h內(nèi)，特別對于進展性腦卒中患者，只要經(jīng)腦CT 檢查患者尚未出現(xiàn)梗死病灶，且無顱內(nèi)壓增高，動脈內(nèi)接觸溶栓給藥依然可以縮小梗死灶，有效改善神經(jīng)功能［9］。本組研究中，與38例頸動脈系統(tǒng)患者相比較而言，40例椎基底動脈系統(tǒng)動脈溶栓術治療后距發(fā)病時間明顯延長，但是手術前、后NIHSS評分改善程度及未通例數(shù)則顯著優(yōu)于頸動脈系統(tǒng)。綜上，對于急性腦梗死患者，動脈內(nèi)接觸溶栓治療，臨床效果確切，值得推廣應用，但需注意的是手術方案的個體化，以更好地改善患者預后。

［1］艾克拜爾，加嗎力，李慎茂.動脈溶栓治療急性腦梗塞42例臨床分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2008，31（10）：1 454-1 455.

［2］尤叢笑，陳安強.選擇性動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗塞10例臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（5）：450-452.

［3］鄭偉，徐云宏.應用小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，11：128-128.

［4］吳建英.依達拉奉在急性腦梗塞治療中的療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)：下半月，2010，8：24-24.

［5］施永輝.急性腦梗塞的臨床觀察與溶栓決策研究［J］.醫(yī)學信息：中旬刊，2010，5（5）：1 082-1 083.

［6］徐瑩.淺談急性腦梗塞的溶栓治療［J］.健康必讀：下半月，2011，（10）：68.

［7］張銳鋒，趙學鋒，符振宇.介入溶栓治療急性腦梗塞260例療效分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）：356-356.

［8］顏博，龐明武，何超明.超早期動脈溶栓結合血管內(nèi)支架植入治療急性腦梗塞1例的報告［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2011，9（10）：391-391.

［9］李學彬.急性腦梗塞的中西醫(yī)結合治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（18）：74-76.