朱建紅，朱小娟

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

肩周炎，即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運動功能障礙甚至局部肌肉萎縮為其臨床表現(xiàn)，輕者僅有局部疼痛不適，重癥者肩關(guān)節(jié)完全僵硬，生活不能自理。因好發(fā)于50歲左右，故稱“五十肩”，又因患此病時往往有肩關(guān)節(jié)運動困難，故又稱為“肩凝癥”，屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”的范疇。臨床治療方法多樣，筆者采用電針結(jié)合中藥治療本病40例，療效顯著，且具有起效明顯，復(fù)發(fā)率小的優(yōu)勢，并與單純針刺治療40例對比觀察，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

病例來源于2010年9月～2011年5月張家港市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，采用隨機單盲法，按照就診順序根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為兩組。電針結(jié)合中藥組(治療組)40例，其中男18例，女22例，年齡35～70歲，病程1～12個月，輕型(肩痛較輕，尚能正常工作生活，不影響夜間睡眠，肩活動上舉輕微受限者)10例，中型(肩痛可以忍受，偶有影響夜間睡眠，日常工作生活有影響，肩活動上舉受限明顯者)24例，重型(肩痛劇烈，嚴(yán)重影響夜間睡眠，生活不能自理，肩活動上舉嚴(yán)重受限者)6例;單純中藥組(對照組)40例，其中男20例，女20例，年齡38～72歲，病程1～12個月，輕型12例，中型24例，重型4例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》［1］中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間劇烈疼痛，不能安眠，肩關(guān)節(jié)活動受限，部分患者臂力減退，肌肉萎縮，被動活動時疼痛加劇;陽性體征有肩關(guān)節(jié)活動度全方位受限，肩峰下及三角肌前外側(cè)常有固定壓痛點。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意配合治療的患者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;3)肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨外髁頸骨折等肩內(nèi)疾病引起肩痛者;4)胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩－手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者;5)患有嚴(yán)重心、肺、腎等疾病及精神病、糖尿病者;6)不能堅持治療者。

2 治療方法

2．1 治療組

2．1．1 針刺

取穴:主穴:肩三針(肩髃、肩髎、肩貞)、阿是穴、肩痛穴。

輔穴:手陽明經(jīng)型:疼痛以肩外側(cè)為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者，加臂臑、手五里、曲池、手三里、合谷及阿是穴;手太陽經(jīng)型:疼痛牽及肩背，肩內(nèi)收時疼痛加劇者，加曲垣、天宗、秉風(fēng)、后溪;手少陽經(jīng)型:肩峰后側(cè)及三角肌后緣處疼痛為主，外展、內(nèi)收活動障礙:加外關(guān)、中渚;手太陰經(jīng)型:肩臂內(nèi)側(cè)疼痛為主，痛可引及肘窩、前臂屈側(cè)之橈側(cè)處，后伸疼痛加劇者，加尺澤、列缺;多經(jīng)混合:選取相對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴綜合運用。

操作方法:患者取側(cè)臥位，取1．5寸毫針，肩三針采用齊刺方法，針刺方向均朝向肩關(guān)節(jié)，深度根據(jù)患者的胖瘦而定，中平穴在足三里下1－2寸之間、脛骨前嵴外一橫指處找到明顯壓痛點，直刺1.2寸左右，輔穴常規(guī)針刺。均采用瀉法，得氣后接華佗牌SDZ－IV型電子針療儀，采用連續(xù)波，強度以病人耐受為主，配合TDP紅外線照射患側(cè)肩部，留針30min，隔日1次，10次為1療程。

2．1．2 中藥

獨活寄生湯加減:獨活15g，秦艽10g，細(xì)辛6g，防風(fēng) 10g，桂枝 10g，桑寄生15g，杜仲 15g，牛膝10g，川芎12g，當(dāng)歸 15g，乳香 10g，沒藥 10g，白芍 10g，甘草 3g。冷痛甚者加川烏、草烏、延胡索各10g;關(guān)節(jié)疼痛日久頑固者加地龍10g，蜈蚣1條;年老體虛者加黨參20g;肢體麻木者加雞血藤、丹參各15g;濕勝者加防己、蒼術(shù)各10g;水煎服，每日1劑，7劑為1個療程，配合針刺服用3個療程。

2．2 對照組

單純服用中藥，方藥及療程同治療組。

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分法，以長度為10cm的標(biāo)尺分為10個等份，每1cm代表1分，0分為無痛，10分為劇痛，分別代表最好和最差，患者面對無刻度的一面指出在當(dāng)時最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生面對有刻度的一面，記錄疼痛程度，讀出分?jǐn)?shù)，用以評估患者實際疼痛強度，記錄時間分別為治療7天后、14天后及療程結(jié)束。3個月后隨訪，記錄肩關(guān)節(jié)疼痛加重(復(fù)發(fā))的例數(shù)。

3．2 療效判定評定

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:肩部疼痛消失，活動正常，對工作生活無影響。顯效:肩部疼痛明顯緩解，活動基本正常。有效:肩部疼痛較治療前明顯減輕，功能活動改善。無效:癥狀無明顯變化。

3．3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，記數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4．1 一般臨床資料

統(tǒng)計學(xué)分析表明，兩組患者間年齡、性別、病程及病情輕重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間具有可比性。

4．2 療效比較

表1表明，兩組患者均具有較好的疼痛緩解效果(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表2中兩組比較(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明相同治療時間內(nèi)，治療組患者疼痛緩解程度優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者疼痛緩解起效時間比較(±s)

表2 兩組患者疼痛緩解起效時間比較(±s)

注:與對照組比較，P＜0.05。

天后 療程結(jié)束治療組組別 n7天后 1440 5．53 ±1．34 3．77 ±1．89 1．97 ±1．34對照組 40 6．47 ±0．98 4．43 ±1．43 3．05 ±1．28#

4．3 復(fù)發(fā)率比較

從表3中可見，治療組中，在半年后隨訪有復(fù)發(fā)的患者例數(shù)明顯少于對照組。

表3 兩組患者3月后隨訪復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

5 討論

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥性病變引起的臨床癥候群。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多因營衛(wèi)虛弱，筋骨衰退，復(fù)因感受風(fēng)寒濕邪，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈長期受寒受壓，經(jīng)脈氣血受阻，致寒凝血脈、筋脈失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò)而發(fā)為本病。筆者采用電針結(jié)合中藥治療本病療效顯著。

取穴方案根據(jù)病變局部、經(jīng)驗穴及辨證歸經(jīng)而定。局部取肩三針疏通肩部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。肩痛穴是王文遠(yuǎn)先生發(fā)現(xiàn)并推廣治療肩周炎的經(jīng)驗腧穴。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在足三里下1～2寸之間、脛骨前嵴外一橫指處找到明顯壓痛點予以刺之。針刺平衡針灸中的肩痛穴，能夠刺激腦啡肽釋放，增加對機體的耐受量，緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，使致病因子盡早排除掉，促進(jìn)組織修復(fù)，其次，針刺對肌肉組織損傷修復(fù)有明顯促進(jìn)作用，還可以調(diào)節(jié)機體免疫功能，減少炎性細(xì)胞及淋巴細(xì)胞在損傷部位局部聚集，減少其在損傷部位致病作用，有利于損傷的修復(fù)［2］。針刺肩痛穴后，能提高機體免疫系統(tǒng)功能，增強機體消炎和代謝作用，從而達(dá)到快速高效的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的自我修復(fù)功能［3－5］?！夺樉拇蟪伞は胭x》云:“凡欲針，須審穴”，《靈樞·刺節(jié)直邪第七十五》云:“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！币虼吮孀C歸經(jīng)對于肩周炎至關(guān)重要，針刺之前仔細(xì)診察病情，辨證歸經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則，針刺相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的腧穴，取其“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”作用，所選經(jīng)絡(luò)和腧穴切中病所，緩解或消除痹痛，所收療效顯著。

根據(jù)本病的病因病機治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼治。方中獨活、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)散寒、活絡(luò)通痹;桂枝辛散溫通，溫經(jīng)散寒、通陽止痛;桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎、強筋壯骨;當(dāng)歸、川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;乳香、沒藥氣味芳香善行走竄，內(nèi)能宣通臟腑，外可透達(dá)經(jīng)絡(luò)，祛瘀血阻滯以活血止痛;白芍、甘草酸甘化陰、緩急止痛，諸藥配伍，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，共奏祛風(fēng)寒濕邪、補肝腎氣血、溫通經(jīng)絡(luò)之功，使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強健，痹痛得以緩解，與肩周炎的治則相一致。

疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙是此病患者最大的痛苦，治療的目的就是減輕患肩疼痛，盡快恢復(fù)患肩的功能活動。本次臨床觀察結(jié)果證實:針?biāo)幗Y(jié)合與單純中藥治療肩周炎，都能不同程度地緩解患者疼痛，但前者起效快，在相同治療時間內(nèi)患者疼痛的緩解程度較明顯，療程結(jié)束后針?biāo)幗Y(jié)合治愈率及總有效率優(yōu)于單純中藥治療，表明對于肩周炎的治療電針結(jié)合中藥療效更優(yōu)，且3月后隨訪復(fù)發(fā)率低于單純針刺治療者，因此療效更高，且針灸患者易于接受，無不良反應(yīng)，臨床值得推廣。但本次臨床觀察病例數(shù)較少，臨床療效不能一概而論，且治療中發(fā)現(xiàn)無效的患者多屬于重型，年老或體質(zhì)虛弱者疼痛緩解的程度明顯低于年輕或體質(zhì)強壯者，對于此類病人如何改進(jìn)治療方法提高療效，需要進(jìn)一步探索。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:185－189．

［2］ 王文遠(yuǎn)．中國平衡針灸［M］．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998．

［3］ 劉豐偉，張艷平．針?biāo)幣浜现委熂珀P(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2007，22(10):35－36．

［4］ 柴路．針刺配合按摩治療肩周炎40例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(2):66－68．

［5］ 孫方偉．腹針聯(lián)合中藥治療肩周炎療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37(6):96－97．