塔娜，張偉

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘(CVA)，是小兒哮喘的一種特殊類型，臨床上主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。運動后、冷空氣、灰塵、刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽，且通常情況下抗生素治療效果不明顯。過敏性咳嗽小兒的肺、脾、腎三臟功能常不足，痰飲濁邪潛伏，本病的本質(zhì)當屬外感失治，邪伏肺絡(luò)，肺氣失宣，氣機不利，氣道攣急所致，其中應(yīng)以風(fēng)邪犯肺為核心，始終把握風(fēng)邪致病是關(guān)鍵。緩解期，由于小兒咳嗽日久遷延不愈傷及脾胃，導(dǎo)致肺脾氣虛，癥見咳嗽反復(fù)發(fā)作，以干咳和刺激性咳嗽為主，常在夜晚及清晨發(fā)作，因運動、冷空氣、氣候變化誘發(fā)或加重，同時伴有食欲不振，倦怠乏力，面色少華，氣短自汗。根據(jù)導(dǎo)師多年經(jīng)驗，在針對小兒過敏性咳嗽緩解期(肺脾氣虛型)時，應(yīng)以培土生金的方法為主即健脾益肺，兼以化痰祛風(fēng)。由于五行中土可生金，通過調(diào)補脾胃扶助正氣而達到養(yǎng)肺之功，從而提高患兒機體免疫力，改善臟腑功能，減少病情的反復(fù)發(fā)作。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部病例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門診患者，共80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。

1．2 西醫(yī)診斷標準 臨床診斷依據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂CVA診斷標準。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

1．3 中醫(yī)證型診斷標準 咳嗽日久不愈，夜間、活動后及遇冷空氣等刺激性氣味后加重，伴倦怠納差，面色少華，氣短自汗，舌質(zhì)淡，苔白，脈細。

1．4 納入標準

1)符合過敏性咳嗽的西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)肺脾氣虛型辨證診斷標準。

2)年齡大于2歲小于10歲患兒。

3)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，抗生素治療無效。

1．5 治療方法

治療組:加味六君子湯(膽南星，鉤藤，僵蠶，黃芪，白術(shù)，茯苓，甘草，陳皮，半夏等)，以上諸藥為天江中藥，其用量比例是1∶1。用法用量:2～3歲患兒，每日1/3劑;4～6歲患兒，每日1/2劑;7～10歲患兒，每日1劑，均分兩次，水沖服，14天為1個療程。

對照組:順爾寧(孟魯司特鈉咀嚼片)每天1次，1～5歲患兒，每次4mg，6～12歲患兒，每次5mg。

2 結(jié)果

2．1 觀察指標 咳嗽、食欲、出汗、舌苔、脈象。

2．2 療效判定標準 依據(jù)《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》評定。1)臨床痊愈:臨床癥狀或體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。2)顯效:臨床癥狀或體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。3)有效:臨床癥狀或體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。4)無效:臨床癥狀或體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

2．3 治療結(jié)果 治療組的總有效率為87．5%，對照組總有效率為82．50%，兩組療效相當，無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察指標的變化見表1。

表1 兩組臨床療效總有效率比較

2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＞0．05示無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

《素問·咳論》曰“五臟六腑皆令人而咳，非獨肺也?！毙菏侵申幹申栔w，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能較差，而且小兒寒暖不知自調(diào)，一旦調(diào)護失宜，或氣候驟變，則易邪犯肺衛(wèi)，肺失清肅，發(fā)為咳嗽。五臟中脾為生痰之源，肺為儲痰之器，痰、咳、喘與脾胃有著密切的關(guān)系。依據(jù)五行中子病犯母的原理，患兒咳嗽初期邪郁肺衛(wèi)，咳嗽日久遷延不愈，久病體虛，肺金不固，導(dǎo)致脾土不足，無力運化水液，凝聚成痰，痰飲留伏，成為咳嗽反復(fù)發(fā)作不愈的宿根。若遇外感、受涼、異物刺激引動伏痰，痰氣交阻，氣機不暢，則咳嗽反復(fù)不愈?；局蝿t為健脾益肺以固其本，化痰祛風(fēng)以治其標，通過調(diào)補脾胃功能使正氣得以恢復(fù)從而達到養(yǎng)肺驅(qū)邪之功。本方是在六君子湯基礎(chǔ)上加減而成，其中白術(shù)健脾助運，茯苓益氣健脾燥濕，二者配伍燥濕化痰之力益勝。半夏辛溫而燥，為化濕痰之要藥，并善降逆以和胃止嘔。陳皮亦辛溫苦燥之品，即可燥濕化痰以消濕聚之痰，又可調(diào)理氣機，其行氣之功亦有助于化痰，所謂“氣順則痰消”。黃芪善入脾經(jīng)，乃補脾益氣之良藥，具有益衛(wèi)固表，補氣升陽之效。以上諸藥是以益氣健脾之品配伍燥濕化痰之藥，甘溫益氣而不礙邪，行氣化滯而不傷正，使脾氣充而運化復(fù)健，可杜生痰之源以治本;另加鉤藤、僵蠶、膽南星三位寒涼之品清火化痰祛風(fēng)止痙，使得外風(fēng)得以熄，痰得以消，從而達到補瀉兼施，標本兼治之功。

實踐證明，自擬方加味六君子湯，可以有效地治療小兒過敏性咳嗽緩解期(肺脾氣虛型)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作和提高患兒機體免疫力有較好作用，而且副作用小。目前西醫(yī)在治療本病時通常以支氣管擴張劑及吸入糖皮質(zhì)激素為主要治療方法，由于吸入激素療程長，停藥過早，咳嗽易反復(fù)，且對小兒有一定副作用。因此筆者認為在進入小兒過敏性咳嗽緩解期后應(yīng)以中醫(yī)治療為主，辨證施治，恢復(fù)正氣，提高機體的抗病能力。