褚梅林

湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 衡陽 421001

20世紀70年代初Gallhofer首先提出精神分裂癥除了陽性癥狀和陰性癥狀之外，還存在第三個癥狀成分，即認知功能損害［1］。近年來，精神分裂癥認知功能損害愈來愈引起人們的重視，已有研究證實綜合心理行為干預(yù)能提高急性精神分裂癥患者的療效，降低復(fù)發(fā)率，促進患者更早更好的全面康復(fù)［2］。而對衰退期精神分裂癥認知功能影響研究較少，本文就此進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象 為2011-02—2011-10在湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院住院的患者，符合以下入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）衰退期精神分裂癥的診斷標準；（2）病程≥10a；（3）住院次數(shù)≥3次，本次住院時間≥3a；（4）無嚴重軀體及器質(zhì)性疾病。

入組共60例，男46例，女14例；工人18例，農(nóng)民14例，干部8例，知識分子8例，其他12例；按分層隨機抽樣分為干預(yù)組和對照組各30 例；年齡38～65 歲，平均分別為（48.46±4.27）歲 和（49.19±4.62）歲；平 均 受 教 育 年 限（6.58±2.11）a和（6.14±2.32）a；平均病程分別為（17.53±3.06）a 和（18.17±3.33）a；平 均 住 院 時 間 為（6.53±2.46）a和（6.67±2.53）a。2組性別、年齡、受教育年限、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 量表評定：韋氏記憶量表（wechsler memory scale，WMS）中國修訂本（WMS-C）由龔耀先修訂，共10 個分測驗［3］。測驗結(jié)果用記憶商數(shù)（MQ）和分測驗量表分表示，常人MQ 為90～110分，平均100分；常人分測驗量表7～13分，平均10分。評定由兩位心理治療師執(zhí)行，分別于干預(yù)前后對兩組患者進行施測，干預(yù)后對2組WMS-C 結(jié)果進行自身對照和相互對照。

1.2.2 干預(yù)措施：在維持原有治療藥物不變的前提下，干預(yù)組施以綜合性心理干預(yù)，對照組不干預(yù)。干預(yù)由受過培訓(xùn)的護師及心理治療師執(zhí)行，先將干預(yù)組患者分成四小組，每組7～10人，每天給予干預(yù)性訓(xùn)練1～2次，20～30min／次，共20周。干預(yù)措施包括：①有氧運動：運動器械上做運動，慢跑，倒走，單腿跳，保健操，手操，套圈游戲等。②注意力訓(xùn)練：如竄珠子、扣扣子、線穿孔、拼圖等。③記憶力訓(xùn)練：人臉與名字記憶、故事情節(jié)記憶、依時間或空間順序回憶、背誦詩詞等。④語言表達力訓(xùn)練：口述日記，組織演講與討論活動，鼓勵患者表達自己的思想，強化表達。⑤思維的開放性與靈活性訓(xùn)練：玩腦筋急轉(zhuǎn)彎、猜字與猜謎游戲。⑥做作業(yè)：組織患者學(xué)習數(shù)學(xué)、時事政治或心理衛(wèi)生知識等，布置作業(yè)，作業(yè)題由易到難，要求每天獨立完成。所有活動用代幣療法激勵患者的動力與活動熱情。上述訓(xùn)練每次以1～2個內(nèi)容為主，輪流交替。此外，加強生活自理能力訓(xùn)練，鼓勵參加集體康復(fù)活動，要求親人定期來院探視并與患者交流。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行兩獨立樣本的t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（有顯著性）。

2 結(jié)果

干預(yù)組WMS-C各項目量表分與MQ 較干預(yù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組在干預(yù)前后WMS-C 評分無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后WMS-C評分比較 （±s，分）

表1 2組干預(yù)前后WMS-C評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

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3 討論

精神分裂癥認知功能損害明顯而廣泛，主要涉及注意、記憶和執(zhí)行功能等［4］。認知功能損害的測評比較復(fù)雜，沒有哪項單一測驗?zāi)軌蛲耆u價認知功能，所有神經(jīng)心理測驗只是分別對注意、記憶或執(zhí)行功能等不同方面進行測定。本研究使用WMS-C測量記憶以評價認知功能。

本研究結(jié)果表明，衰退期精神分裂癥患者記憶商數(shù)中度異常，但20周內(nèi)記憶進行性減退現(xiàn)象不明顯。筆者認為其認知功能損害的原因有：疾病本身具有的核心癥狀［1］，傳統(tǒng)抗精神病藥物影響，與外界長久隔離，癥狀遷延，年齡偏大等?？鼓憠A能藥物對乙酰膽堿受體的影響可能加重認知功能損害。馮威等［5］認為大腦隨增齡而出現(xiàn)認知功能減退，認知功能障礙發(fā)生率增高。有研究認為［6］，精神分裂癥認知功能損害是靜止的，不是漸進的病程，在慢性病程中不會進一步惡化，此點與老年人認知功能損害不同，此可能也是短期內(nèi)對照組認知功能無明顯變化的原因。

結(jié)果顯示，經(jīng)過20周綜合性心理干預(yù)，干預(yù)組患者記憶量表各項目量表分及MQ 明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合性心理干預(yù)能改善衰退期精神分裂癥患者認知功能，這與董繼承等［7］的研究結(jié)果基本一致。綜合性心理干預(yù)是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能重組和可塑性原理。有研究表明［8］，心理干預(yù)可使神經(jīng)細胞樹突增加，形成新的神經(jīng)通路，使喪失的認知功能重新恢復(fù)。另有研究表明［9］，老年人的認知功能可以通過訓(xùn)練得以提高，甚至在一定程度上有所逆轉(zhuǎn)，有氧鍛煉對認知功能的各種指標如記憶力、注意力、反應(yīng)時間、執(zhí)行功能等均有積極影響。還有研究發(fā)現(xiàn)［10］，來自社會、家庭、親朋、好友等良好的社會支持對老年認知有著積極的影響。本樣本的特點是患者年齡偏大，且認知功能嚴重受損，因此這些研究結(jié)果也可以為本研究提供理論依據(jù)。

本研究中的慢跑、倒走、單腿跳、保健操等可以促進手眼協(xié)調(diào)，增強視覺空間能力、定向力及執(zhí)行功能；講故事、記日記、玩游戲、背詩詞、做數(shù)學(xué)題、演講和討論等，可以增強近記憶力、注意力、計算能力、語言表達能力、聯(lián)想學(xué)習能力、抽象思維能力以及執(zhí)行功能等；竄珠、拼圖等可以增強注意力；親人的探望可以活躍情感，增加訓(xùn)練動力。本人發(fā)現(xiàn)，這些措施與老年人認知功能干預(yù)方法有諸多相同之處，取得的效果也相近［11］。因此，精神分裂癥與老年人認知功能損害干預(yù)措施值得相互借鑒。

本研究樣本量較少，關(guān)于衰退嚴重的精神分裂癥患者認知損害與老年人認知損害的機制、特點及干預(yù)上的區(qū)別，有待進一步研究。

［1］Gallhofer B，Bauer U，Lis S，et al.Cognitive disfunction in schizophrenia：compa-rison of treatmentwith atypical antipsychotic agents nd conventional neuroleptics［J］.Euroneuropsy hopharmacology，1996，5：13.

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［5］馮威，李春波，吳文源，等.綜合認知訓(xùn)練對社區(qū)健康老人認知功能的影響［J］.中華精神科雜志，2008，41（3）：152-155.

［6］宋振華，盛建華，施慎遜.精神分裂癥國內(nèi)認知功能研究現(xiàn)狀［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17（6）：360-362.

［7］董繼承，張少麗，王曉蕾.綜合心理治療對精神分裂癥患者認知功能影響的對照研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（10）：891-893.

［8］Edwards J D，Wadley V G，Vance D E，et al.The impact of speed of processing training on cognitive and everyday perfbrmance［J］.Aging Ment Health，2005，9（3）：262-271.

［9］白蓉，范會勇，張進輔.身體活動對老年認知功能的影響［J］.心理科學(xué)進展，2011，19（12）：1 777-1 787.

［10］趙春雙，陳長香，張紅，等.婚姻及社會支持系統(tǒng)對老年人認知功成能的影響［J］.護理研究，2010，24（31）：2 852-2 853.

［11］張群，曾慧，宋麗淑.認知訓(xùn)練對社區(qū)老年人認知功能的影響［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（3）：16-18.