陳磊

(湖南省新寧縣骨傷科醫(yī)院 湖南新寧 422700)

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組34例均為我院2004年至2010年的住院病人,均通過X光線、CT檢查,診斷明確。治療組50例,男28例、女22例,年齡19～57歲,平均年齡42歲。其中股骨干11例,脛腓骨24例,肱骨干15例,小夾板及石膏外固定6例,普通鋼板內(nèi)固定18例,鋼板螺釘斷裂17例,斷端自動吸收9例。對照組50例中,男24例,女26例,年齡21～56歲,平均年齡41歲,股骨干9例,脛腓骨干22例,肱骨干19例,2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異(P ＞0.05),具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的<中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>擬定。骨折不愈合時間超過9個月,且斷端有異常活動,X線顯示斷端硬化,骨折線清晰,斷端有硬化性骨痂,無愈合癥狀,符合骨不愈合標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療組

采用交鎖髓內(nèi)針并植骨加中藥治療?；颊呷⊙雠P位,在良好的麻醉下,常規(guī)消毒鋪巾,切開皮膚分離肌肉直達(dá)骨質(zhì),暴露斷端,如果原有的固定器已斷裂或退出,取出沒有用的固定器材,消除斷端不連處的組織,打通髓腔,咬除斷端硬化骨,至血運(yùn)豐富為此。用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓,再用交髓骨內(nèi)針靜態(tài)固定斷端,斷端用人工骨或取髂骨植骨連充,然后關(guān)閉切口,在固定時注意骨折缺損的長短,防止患肢短縮,術(shù)后即可鍛煉關(guān)節(jié)功能。以后定期復(fù)查X光片。同時加用中藥辨證分型治療:早期活血化瘀方用當(dāng)歸、川芎、熟地、赤芍、乳香、沒藥、土鱉蟲、自然銅、川斷、骨碎補(bǔ)、紅花、桃仁、澤蘭;中期繼續(xù)經(jīng)接骨當(dāng)歸、川芎、熟地、赤芍、川斷、丹參、五加皮、秦艽、土鱉蟲、牛膝、杜仲;后期補(bǔ)肝腎強(qiáng)勁骨當(dāng)歸、黃芪、熟地、碎補(bǔ)、菟絲子、川斷、首烏茯苓、白術(shù)、淮牛膝、虎骨、鹿角霜,上述藥物均為每日1次,水煎,分2次服,按時服。

2.2 對照組

采用單純的手術(shù)內(nèi)固定術(shù)?；颊哐雠P位常規(guī)消毒鋪巾,麻醉良好下切開皮膚暴露骨斷端,取出原有固定器,清理斷端用交鎖釘靜態(tài)固定斷端植骨再縫合切口。

2組病人均常規(guī)用抗生素,隨訪2年。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定

3.2 治療結(jié)果:2組治療結(jié)果及療效比較(表1)

表1 2組治療結(jié)果及療效比較

4 討論

骨不連的病因多方面的也很復(fù)雜,總的來說有全身性因素,局部因素,技術(shù)因素。年齡對骨折的影響顯著的。甚至不愈合,嬰幼兒,青少年骨折愈合很快,很少骨不連,老年人骨折要愈合慢,特別一些老年人骨質(zhì)疏松,愈合能力更差,甚至不愈合。營養(yǎng)不良因?yàn)橛绊懝钦塾?比如缺鈣,缺少維生素,蛋白低下等。另外一些慢性病比如糖尿病、慢性腎病、肺心病等也影響骨折的愈合,局部因素也影響很大患肢局部的生理特征,血運(yùn)影響患肢的愈合。受傷的程度,受傷的方式,受傷時軟組織的破壞程度,受污染的程度,直接影響骨折的愈合當(dāng)然技術(shù)因素應(yīng)該是主要的。醫(yī)生手術(shù)選擇時期的不當(dāng),手術(shù)方法的不當(dāng),固定的方法,手術(shù)過度的削離。及手術(shù)的感染,直接影響患肢愈合。還有患者術(shù)后活動過早,活動的幅度太大,引起固定的松動,固定器的斷裂導(dǎo)至斷端的移位,成角,最終影起骨不連,因此要提高骨折的愈合首先術(shù)者要選擇合適的固定,合適的時機(jī),同時提高患者的營養(yǎng),積極治療患者的慢性病,積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,恢復(fù)患肢功能。

《正骨心法要旨,內(nèi)治方法總論》中說:“今之正骨科,即古跌打損傷之證,專從血論,……有淤血者,宜攻利之,亡血者,宜補(bǔ)而行之”。骨不連的中藥治療主要是促進(jìn)血腫的吸收,消散,中藥研究表明中藥的活血化瘀有利于改善微循環(huán)促進(jìn)骨膜內(nèi)生細(xì)胞及生細(xì)胞的生長促進(jìn)骨痂生長,骨折的愈合。因此對本病的治療,早期經(jīng)絡(luò)不通而至血瘀,治以活血化瘀為主,當(dāng)歸、川穹、桃仁、等養(yǎng)血活血,乳香、沒藥、紅花行氣活血消腫諸藥合用有行氣活血消腫止痛之功,中期以“和”法為主,五加皮、牛膝、杜仲、秦艽等驅(qū)風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨…后期“久傷必虛”治宜補(bǔ)之,久病必耗傷正氣導(dǎo)至腎虛,骨為腎之余。故用黃芪補(bǔ)氣、熟地、菟絲子,碎補(bǔ),首烏、鹿角霜等補(bǔ)腎。諸藥合用達(dá)到補(bǔ)氣,補(bǔ)血,補(bǔ)肝腎的療效。在中醫(yī)辨證治療中分別以活血化瘀,續(xù)筋接骨,補(bǔ)肝腎壯筋骨為原則,根據(jù)患者的體質(zhì)適合加減?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí):黃芪擴(kuò)張血管及促進(jìn)血液循環(huán),當(dāng)歸能抗炎鎮(zhèn)痛,自然銅在酶的作用下促進(jìn)成骨細(xì)胞的活躍,因而促進(jìn)骨愈合,骨碎補(bǔ)能提高血液中鈣、磷的濃度,增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)成骨活性。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:96

[2] 侯樹勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1219.