于晗

(遼寧省北票市第一人民醫(yī)院 遼寧北票 122100)

急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要有急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛[1],是心臟病死亡的主要原因之一,嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。本研究與阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療ACS,并取得良好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年1月至2011年3月住院期間的ACS患者60例,其中男48例,女12例,年齡42～75歲,平均年齡為(64.2±12.5)歲。所有病例均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中不穩(wěn)定性心絞痛患者共12例,ST段抬高性ACS(STE—ACS)26例,非ST段抬高性ACS(NSTE—ACS)22例。2組患者均未給予藥物溶栓治療或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療。排除有出血傾向以及凝血功能障礙患者,排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺等嚴(yán)重功能障礙患者。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。2組患者在治療前其年齡、性別、病程、心功能、以及病情的嚴(yán)重程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法包括：臥床休息、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持以及并根據(jù)患者病情適量給與硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑,鈣拮抗劑等藥物、ACEI、低分子肝素等治療,并給與阿托伐他汀10mg/d,睡前口服,療程為1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加用非諾貝特,200mg/d,口服,療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

包括三酰甘油(TG)、TC、LDL—C、高密度脂蛋白(HDL—C)、肝功、肌酸激酶(CK)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P <0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后血脂水平變化情況,見(jiàn)表1,結(jié)果現(xiàn)實(shí)2組患者治療后其TG、TC、LDL-C、HDL-C等均優(yōu)于治療前(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組治療后血脂水平要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2組患者治療后胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間變化比較,發(fā)作頻率：實(shí)驗(yàn)組治療后為(3.56±1.03)次/d,對(duì)照組為(3.98±1.24)次/d;持續(xù)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組治療后為(6.43±3.24)min,對(duì)照組為(9.64±6.45)min。2組患者治療后其發(fā)作頻率和發(fā)作時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。不良反應(yīng)比較,2組患者均為發(fā)現(xiàn)消化道癥狀、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng),肝功能、CK等治療前后其相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表1 2組患者治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

分組 治療時(shí)期 TG TC LDL-C HDL-C治療前 2.46±0.76 5.98±1.02 3.86±1.14 0.98±0.45實(shí)驗(yàn)組 治療后 1.25±0.51 4.12±0.87 2.26±0.65 1.45±0.28治療前 2.49±0.74 5.85±1.12 3.79±1.06 0.92±0.46對(duì)照組 治療后 1.89±0.42 4.95±0.67 2.89±0.62 1.21±0.32

3 討論

ACS發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性以及破裂,其中涉及到了血管炎癥與免疫。氯吡咯雷是一種噻吩吡啶衍生物,研究表明其具有一定的抗炎作用,通過(guò)減低hs-CRP水平,使其單核細(xì)胞作用減弱,組織因子釋放減少;同時(shí)還可抑制血小板的激活[2]。阿托伐他汀是一種他汀類(lèi)藥物,許多研究表明他汀類(lèi)藥物具有多向性效應(yīng)[3],即有抑制平滑肌細(xì)胞增殖和遷移,改善內(nèi)皮功能、同時(shí)還有減輕炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定粥樣斑塊以及抗血栓形成的作用。兩藥聯(lián)合一方面可以起到降脂作用,減輕血脂異常危險(xiǎn)因素致動(dòng)脈粥樣硬化的影響,另一方面其抗炎、抗血小板以及血栓形成等作用可以明顯降低心腦血管事件的發(fā)生及降低病死率[4]。

本研究顯示,治療后2組患者其TG、TC、LDL-C、HDL-C等均優(yōu)于治療前(P＜0.05＝,但實(shí)驗(yàn)組治療后血脂水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05＝,說(shuō)明聯(lián)合組降低血脂的能力明顯確實(shí)優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者其治療后胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間變化比較明顯少于對(duì)照組(P＜0.05＝,說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特可明顯減輕急性冠脈綜合征患者的癥狀,更好的心血管保護(hù),減少了心腦血管事件發(fā)生率,而且不良反應(yīng)少,安全性好,值得臨床推廣使用。

[1] 李春香,萬(wàn)大國(guó).阿托伐他汀在急性冠脈綜合征治療中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2010,19(4):419～421.

[2] 王寧,馬靜.阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清MMP-9、MMP-2及hs-CRP的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10):15～1 6,2 5.

[3] 農(nóng)冠榮,吳曉秋.氯吡咯雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征36例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(11):177～178.

[4] 程海濤,楊彤,許大勇.阿托伐他汀治療對(duì)急性冠脈綜合征患者載脂蛋白及炎癥水平的影響[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(4):2 9 2.