沈國生 杜雪英

(江西九江學(xué)院附屬醫(yī)院 江西九江 332000)

頸性暈又稱為“椎動脈綜合征”。主要表現(xiàn)為椎一基底動脈供血不足的一系列癥狀,常見為頭痛頭暈和視覺障礙等,作者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對其進行治療,獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病人34例,男28例,女6例,年齡為42～76歲。均無伴發(fā)重要心、肺、肝等器官疾病,門診病人,發(fā)病后3～6個月就診。臨床表現(xiàn)和檢查均支持本病診斷。將病人隨機分為2組:Ⅰ組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,共20例;Ⅱ組采用一般療法,共14例。2組病人性別、年齡、病情比較無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯采用氣管旁接近法[1]穿刺成功后注入1%利多卡因8～10mL,內(nèi)加維生素B12500ug。觀察阻滯成功的標志為注藥側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征,表現(xiàn)為瞳孔縮小,眼瞼下垂,臉結(jié)膜充血等,行患側(cè)阻滯,隔日1次,5次1個療程,2個療程間隔5d,共3個療程。

1.2.2 一般綜合療法 采用紅外線療法,每次30min,每日1次,10～20次為1個療程。共3個療程。并口服眩暈停片,每日3次。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

臨床治愈:眩暈、頭痛等癥狀消失,恢復(fù)正常生活和工作,隨訪無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):眩暈、頭痛等癥明顯減輕,不影響工作和生活,隨訪偶有加重發(fā)作;無效:眩暈、頭痛等癥狀無改善或稍減輕,隨訪期間明有發(fā)作,影響生活和工作。

2.2 治療結(jié)果(表1)

2組總有效率應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)t檢驗處理,P＜0.05差異明顯。

3 討論

頸性眩暈多發(fā)生于中老年人,嚴重影響患者日常工作與生活。頸椎或軟組織病變引起的頸椎不穩(wěn)定是發(fā)生頸性眩暈的重要始發(fā)因素[2]。由于頸部外傷、勞損及某種先天性發(fā)育異常,使頸椎和軟組織發(fā)生損害,頸部力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到破壞,從而對椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢構(gòu)成刺激,激惹頸交感神經(jīng)而使椎動脈血管收縮,亦可以是椎枕肌勞損,在頭上、下斜肌,頭后大、小直肌所構(gòu)成的枕下三角內(nèi),有椎動脈走行。一旦上述肌肉痙攣,則可刺激椎動脈而收縮。椎動脈收縮的結(jié)果造成腦組織前庭迷路缺血而產(chǎn)生眩暈。

表1 頸性眩暈2種不同治療方法效果比較

星狀神經(jīng)節(jié)是由頸下交感神經(jīng)節(jié)和第一胸交感神經(jīng)節(jié)整合而成。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后最主要的生理效應(yīng)是其支配區(qū)域血流量增加,循環(huán)改善[3]。同時嚴相默教授亦認為:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善腦血管痙攣,改善腦血流量,調(diào)節(jié)腦血管運動神經(jīng)功能,安定、強化植物神經(jīng)功能[4]。因此星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以改善頭面疼痛、眩暈的發(fā)生,使癥狀緩解或消失。臨床觀察表明,應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性眩暈,療效好于一般傳統(tǒng)治療方法,與上述觀點相符。至于遠期療效,筆者認為由于局部血流改善,阻斷了致頸性眩暈因素的惡性循環(huán),同時在局部產(chǎn)生了側(cè)枝循環(huán),從而使腦組織的血流得到長期改善達到治愈的目的。

[1] 李鐘廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,19 94:1 98.

[2] 李天華.手法治療頸椎性頭昏頭痛癥46例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1997,516:27～28.

[3] 劉小立.牛愛清.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,19 94:1.

[4] 嚴相默.疼痛臨床中不定陳訴診治進展[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊,1990,11(1):53.