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(湖南省水利水電醫(yī)院 長沙 410001)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療取得了較大進(jìn)步。MIPPO通過間接復(fù)位,最大程度上減少骨折處血供網(wǎng)絡(luò)破壞,提高治愈率,減少并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)回顧性分析2008年12月至2011年5月54例運(yùn)用MIPPO下結(jié)合LCP治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者54例,男性30例,女性24例;年齡23～75歲,平均年齡43.2歲;受傷原因:暴力撞擊傷28例,墜落跌傷12例,運(yùn)動摔傷10例,其他4例;入院后即行急診手術(shù)治療14例,入院3～10d手術(shù)40例。

1.2 治療方法

取仰臥位,腰硬聯(lián)合麻醉,止血帶維持止血,常規(guī)消毒鋪巾。從內(nèi)踝尖部向近端行一4～5cm縱向切口,深筋膜下銳性分離,形成解剖型鈦鋼板推入切口的軟組織通道。予C臂X線機(jī)透視行骨折手法復(fù)位,恢復(fù)骨折連續(xù)性,利用克氏針或復(fù)位鉗臨時固定。根據(jù)骨質(zhì)損傷情況,選擇匹配LCP尺寸,在骨折近、遠(yuǎn)端各固定3～4枚螺釘,每個螺釘需穿入2層骨皮質(zhì)。骨質(zhì)明顯疏松患者需適當(dāng)增加穿入層數(shù)。術(shù)后48h指導(dǎo)患者行踝、膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)X線影像結(jié)果確定康復(fù)程度,選定康復(fù)訓(xùn)練方法。一般患者術(shù)后6周可嘗試輕度負(fù)重步行。

1.3 療效觀察

對患者行定期隨訪(門診、電話形式),隨訪時間為術(shù)后1周、2、3、6、12個月。根據(jù)患者骨愈合情況、患肢對比健側(cè)情況、行走時疼痛情況、并發(fā)癥四方面判定患肢功能恢復(fù)優(yōu)、良、中、差情況。骨愈合情況:優(yōu):活動正常、對抗好;短縮＜5mm、旋轉(zhuǎn)＜5°;無疼痛及并發(fā)癥。良:關(guān)節(jié)活動恢復(fù)75%,對抗稍受限;短縮5～10mm、旋轉(zhuǎn)5～10°;偶有疼痛;無感染或僅伴輕度神經(jīng)、血管損傷癥狀。中:關(guān)節(jié)活動恢復(fù)50%,對抗明顯受限;短縮10～20mm、旋轉(zhuǎn)10～20°;跛行、中度疼痛;無感染或伴中度神經(jīng)損傷癥狀。差:骨折不愈合、活動受限、不能對抗;短縮超過20mm、旋轉(zhuǎn)超過20°;疼痛明顯;感染及重度神經(jīng)、血管損傷癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用EXCEL對數(shù)據(jù)行錄入及相關(guān)分析。

表1 54例患者AO不同骨折分型恢復(fù)情況(例)

2 結(jié)果

(1)術(shù)后隨訪10～12個月,平均隨訪時間10.4個月。手術(shù)時間65～145min,平均120.5min。術(shù)中無輸血,術(shù)中出血量80～20mL。術(shù)后3例(占5.56%)患者發(fā)熱39℃,對癥治療,體溫正常。2例(占3.70%)患者切口處皮膚發(fā)紅,加強(qiáng)換藥,傷口愈合良好。行X線檢查,影像報告提示出現(xiàn)骨痂時間為5～12周,平均出現(xiàn)骨痂7.7周,骨質(zhì)愈合:4～13個月,平均愈合時間6.5個月。

(2)采用評價表評價不同骨折分型患者恢復(fù)情況:本組54例患者中,評價結(jié)果提示42例優(yōu)(77.77%),良10例(18.18%),中2例(3.70%),所有治療患者恢復(fù)中無出現(xiàn)評價等級差者(表1)。

3 討論

(1)MIPPO是微創(chuàng)手術(shù),優(yōu)點在避免對骨折端的直接暴露,是間接、損傷小的復(fù)位技術(shù),骨折端的血供網(wǎng)得到最大限度的保護(hù),骨折康復(fù)所需微環(huán)境得到較全面保護(hù)[2]。MIPPO下予LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,切口遠(yuǎn)離骨折面皮膚,盡量使骨折達(dá)到解剖復(fù)位,以糾正患肢短縮、旋轉(zhuǎn)移位、成角畸形為最終目的。本組54例患者中,評價結(jié)果提示32例優(yōu)(59.26%),良15例(27.78%),中7例(12.96%),所有治療患者恢復(fù)中無出現(xiàn)評價等級差者。以評價等級優(yōu)、良為效果顯著,療效顯著者47例,占87.04%,其中以A1、A3、B1類型患者恢復(fù)好,療效顯著率為85.19%;C3類型療效顯著率為50%。

(2)適時選擇手術(shù)時間,并非急診手術(shù)效果好,由于脛骨遠(yuǎn)端血供差,極易因傷口處理不當(dāng)引起傷口感染、組織壞死、外露鋼板等后果,直接導(dǎo)致手術(shù)治療效果差。故在待因外力造成的受損組織水腫期消散后及時手術(shù)為宜。入院后即行急診手術(shù)治療14例,入院3～10d手術(shù)40例,手術(shù)時間選擇良好,術(shù)后恢復(fù)好。LCP鋼板采用長鋼板增加力學(xué)牢固性,螺釘?shù)兔芏裙潭ㄌ岣咪摪逯踩牒蟮倪m應(yīng)性,并且低密度固定使負(fù)重力分散至各個部位,避免因集中受力而引起的鋼板疲勞斷裂。

(3)術(shù)后因輔助適當(dāng)功能鍛煉,早期康復(fù)有助于預(yù)防肌肉廢用性萎縮,更能刺激骨痂愈合期縮短。但鍛煉不宜超之過急、負(fù)重過度,在X線影像診斷后,根據(jù)患者實際情況及時調(diào)整,本組患者3個月可基本負(fù)重行走,6個月可棄拐步行,無出現(xiàn)再次骨折及不愈合情況。

[1] 沈書明,馬明,王金光.MIPPO技術(shù)治療下肢骨粉碎性骨折[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):55～56.

[2] 鄒海兵.MIPPO技術(shù)治療脛骨干多段骨折[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,29(4):347～349.