丁連仁

山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院疼痛科，山東濱州 251712

神經(jīng)性疼痛主要包括糖尿病性神經(jīng)末梢炎、皰疹后神經(jīng)痛、根性神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等，是通過外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性障礙或原發(fā)性病變引起的疼痛綜合征[1]，其誘因可為各種疾病或外傷所導致的脊髓、脊髓后根、末梢神經(jīng)或其以上的中樞神經(jīng)中的某些部位受損。本文通過觀察分析去甲替林與加巴噴丁聯(lián)合治療神經(jīng)性疼痛的臨床療效，總結(jié)其臨床應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月～2011年10月68 例神經(jīng)性疼痛的患者，男39 例，女29 例，年齡在56～82 歲，平均年齡為（64.5±0.4）歲，其中糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變有31 例，帶狀皰疹后神經(jīng)痛有37 例，疼痛評分均在4 分/d 或以上，均排除合并有肝腎功能不全、血液疾病、腫瘤及全身性的疾病，隨機分為觀察組和對照組，各34 例，觀察組采用去甲替林與加巴噴丁聯(lián)合治療，對照組單純采用去甲替林治療，觀察比較兩組治療效果，進行統(tǒng)計學分析。 兩組患者從年齡、性別、疼痛評分等方面比較均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 均給予常規(guī)治療，采用去甲替林與加巴噴丁聯(lián)合治療，100～300mg/次的去甲替林 （上海泛柯生化試劑有限公司提供，批號：N1054），1d3 次，最大劑量不超過1200mg/d，在此基礎上加用300～900mg/d 的加巴噴?。◤V東省藥物研究所制藥廠生產(chǎn)，批號：國藥準字H20052302），1d3 次，最大劑量不超過1200mg/d，4 周為1 個療程[2]。

1.2.2 對照組 均給予常規(guī)治療， 單純采用去甲替林治療，100～300mg/次的去甲替林（上海泛柯生化試劑有限公司提供，批號：N1054），1 d 3 次，最大劑量不超過1200mg/d，4 周為1 個療程。

1.3 療效評價標準

①療效評價：顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，無藥物不良反應；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，極少藥物不良反應；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無改善甚至加重，出現(xiàn)藥物不良反應，經(jīng)處理后無改善。②疼痛評分：參照視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，無疼痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～9 分；劇烈疼痛：10 分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，以P < 0.05 為有統(tǒng)計學意義。本組疼痛評分的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用（±s）表示，組間比較采用均數(shù)t 檢驗，以P < 0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效22 例，有效10 例，無效2 例，不良反應2 例，總有效率為94.1%；對照組顯效18 例，有效9 例，無效7 例，不良反應1 例，總有效率為79.4%，兩組治療效果比較差異顯著（P ＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；兩組患者治療前后的疼痛評分存在明顯差異（P ＜0.05），觀察組疼痛評分減少更為明顯；兩組不良反應比較無明顯差異（P ＞0.05），無統(tǒng)計學意義。 見表1、2。

表1 觀察組和對照組治療4 周后臨床療效比較[n(%)]

表2 觀察組和對照組治療前、4 周后疼痛評分比較（±s）

表2 觀察組和對照組治療前、4 周后疼痛評分比較（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）疼痛評分治療前 治療后tP 5.23±1.35 5.14±1.34 4.1657＜0.05 0.55±0.27 3.51±2.13 12.3623＜0.05

3 討論

神經(jīng)性疼痛一般可由于各種疾病或外傷所導致的脊髓、脊髓后根、末梢神經(jīng)或其以上的中樞神經(jīng)中的某些部位受損所誘發(fā)，對于神經(jīng)性疼痛的治療，目前一般采用阿片類藥物、抗驚厥藥物及抗抑郁藥物較多，但大部分并非單純是神經(jīng)性疼痛的專門治療藥物，臨床實踐證明，上述藥物對于神經(jīng)性疼痛的治療效果多不理想，或者僅能短暫性地緩解疼痛，甚至會引起不同的藥物不良反應。王國林等研究發(fā)現(xiàn)[4]，應用阿片類藥物、抗驚厥藥物、抗精神抑郁藥物、止痛藥物在神經(jīng)性疼痛的治療中其顯效率依次為30.0%、35.0%、40.0%、18.0%。王韻等也研究表明[5]，應用精神類的藥物治療慢性疼痛，也是其中相對有效的一種治療選擇，以抗抑郁藥物為代表，其對神經(jīng)性疼痛的治療是具有一定效果的。 去甲替林則是其中一種能治療神經(jīng)性疼痛的抗抑郁藥物，屬于阿米替林的代謝產(chǎn)物，起良好的抗抑郁作用，起效迅速，一般用于伴焦慮、緊張的抑郁癥患者。 本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，單純應用去甲替林的總有效率79.4%，治療后的疼痛評分（3.51±2.13）分，有一定的改善，但效果仍不夠理想，而加巴噴丁屬于抗驚厥的一種神經(jīng)遞質(zhì)類藥物，其化學結(jié)構(gòu)則屬于γ-氨基丁酸類藥物，能應用在痛覺的條件與傳導，本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，去甲替林與加巴噴丁聯(lián)合治療神經(jīng)性疼痛的總有效率為94.1%，治療后的疼痛評分為（0.55±0.27）分，藥物不良反應為5.9%，可見二者聯(lián)用的方案療效顯著，同時藥物不良反應少，安全性較高。

綜上所述，去甲替林與加巴噴丁聯(lián)合治療神經(jīng)性疼痛的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純采用去甲替林治療，極少不良反應，能顯著改善疼痛癥狀，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。

[1] 蘇梅.去甲替林聯(lián)合加巴噴丁治療神經(jīng)性疼痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：146-147.

[2] 金毅，李煒，徐建國,等.國產(chǎn)加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療 效及安全性[J].醫(yī)學研究生學報，2006，19(11)：98-100.

[3] 謝益寬.慢性痛的發(fā)生機理[J].科學通報，2009，44(22)：2353-2356.

[4] 王國林，王子千，王家雙.中樞與周圍神經(jīng)痛治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：15-20.

[5] 孫瑞卿，王韻.神經(jīng)源性疼痛的機制研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，9(2)：105-110.