涂盛錦

武漢市醫(yī)療救治中心，湖北武漢 430023

附睪睪丸結(jié)核大多繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)結(jié)核病，如腎結(jié)核，亦可通過血行感染，除一般的結(jié)核中毒癥狀，還有陰囊部腫脹不適或下墜感，睪丸腫大、脹痛，附睪睪丸硬結(jié)[1]，合并鞘膜積液時(shí)可及睪丸囊性感，嚴(yán)重時(shí)可與陰囊粘連并干酪壞死形成冷性膿腫，最終潰破成竇道，經(jīng)久不愈，需手術(shù)切除治療，亦可致不育癥。 對(duì)患者的心理及身體造成極大的傷害。 我院自2006年對(duì)睪丸結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物聯(lián)合強(qiáng)的松治療取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年5月～2010年11月住院治療睪丸結(jié)核36 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各18 例，兩組在年齡、病程及臨床表現(xiàn)無明顯差異。最小年齡18 歲，最大年齡64 歲，平均32.6 歲。兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)病部位：左側(cè)24 例，右側(cè)11 例，雙側(cè)1 例。 有陰囊無痛性腫塊表現(xiàn)者16 例，占44.4%，有陰囊腫痛20 例，占55.6%。 有6例并發(fā)低熱、盜汗，有肺結(jié)核并存20 例，占55.6%。 鏡下血尿8 例，占22.2%，尿頻、尿痛、血尿并存1 例，占2.8%，會(huì)陰部不適4 例，占11.1%，陰囊積液15 例，占41.7%。

1.3 輔助檢查

均行附睪睪丸彩超檢查多顯示附睪和睪丸低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，伴有患側(cè)精索增粗，伴陰囊積液者可見液性暗區(qū)。 均行結(jié)核菌素試驗(yàn)，14 例陽性，20 例強(qiáng)陽性，2 例陰性。血結(jié)核抗體檢查均陽性。28 例行穿刺病檢證實(shí)為結(jié)核病變。根據(jù)病史、臨床癥狀、PPD、血結(jié)核抗體、附睪睪丸彩超、穿刺病檢結(jié)果診斷為附睪睪丸結(jié)核。

1.4 治療方法

均先予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺強(qiáng)化期3 個(gè)月抗結(jié)核治療，然后異煙肼、利福平、乙胺丁醇鞏固期9 個(gè)月治療，治療組加用強(qiáng)的松口服，30mg/d，每周減5mg；對(duì)照組不加用強(qiáng)的松。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判斷

①彩超檢查：兩組病人均于治療前、治療3 周、治療6 周、治療3 個(gè)月行附睪睪丸彩超檢查。②附睪睪丸大小的測(cè)量。③治療前后臨床癥狀及體征改善情況。 顯著：治療后臨床癥狀、體征消失，且附睪睪丸腫痛消失，附睪睪丸腫脹明顯縮小>50%，質(zhì)地正?；蚪咏?；有效：治療后臨床癥狀、體征較治療前明顯減輕，附睪睪丸腫脹較前減小50%～30%；無效：治療后臨床癥狀、體征較治療前無明顯減輕，附睪睪丸腫脹較前對(duì)比無減小，仍有腫脹壓痛，甚至需手術(shù)治療。 療效判斷為強(qiáng)化期3 個(gè)月結(jié)束。

2 結(jié)果

治療組癥狀好轉(zhuǎn)、睪丸腫脹消退時(shí)間最短7 d，最長30 d，平均20 d。對(duì)照組癥狀好轉(zhuǎn)、睪丸腫脹消退時(shí)間最短21 d，最長40 d，平均時(shí)間35 d。治療組中無一例形成竇道。對(duì)比組中9 例內(nèi)科治療效果不佳，行手術(shù)治療。 治療組見效期短，治療3 周有效率66.7%，效果明顯，治療3 個(gè)月有效率94.44%，后遺癥發(fā)生率低，彩超復(fù)檢睪丸附睪結(jié)節(jié)消散明顯，輸精管串珠樣變改善，鞘膜積液吸收快，較少造成粘連分隔。 減少了手術(shù)率，最大限度保留了附睪睪丸的生理機(jī)能，及減輕因手術(shù)切除造成的心理創(chuàng)傷。 不良反應(yīng)；治療組出現(xiàn)2 例肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，對(duì)照組出現(xiàn)3 例肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，未停藥在加強(qiáng)護(hù)肝治療后，轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常，未影響治療。兩組無一例出現(xiàn)激素的不良反應(yīng)。20 例伴發(fā)肺結(jié)核者，治療期間肺內(nèi)病灶亦有所吸收，無一例進(jìn)展。見表1。

表1 兩組治療情況見下表

3 討論

附睪睪丸結(jié)核主要的免疫機(jī)制為細(xì)胞免疫，感染結(jié)核分支桿菌后，首先巨噬細(xì)胞分泌白介素-1、白介素-6 和TNF-ɑ 等細(xì)胞因子使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核分支桿菌入侵部位，逐漸形成結(jié)核肉芽腫[2]。 其主要后遺癥是輸精管增粗，呈串珠狀改變。 附睪管及近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無精，而導(dǎo)致不育[3]。 附睪睪丸結(jié)核多常規(guī)結(jié)核藥物基礎(chǔ)上擇期手術(shù)治療，導(dǎo)致對(duì)患者傷害大，費(fèi)用高。 強(qiáng)的松具有抗炎、免疫抑制作用，抑制巨噬細(xì)胞在病灶部位聚集，抑制炎癥化學(xué)中介物合成和釋放，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)及延遲性的過敏反應(yīng)。從而減輕附睪睪丸腫脹、減少附睪管及近端輸精管梗阻，鞘膜積液滲出，減輕局部的結(jié)核超敏反應(yīng)，減緩干酪樣壞死，因而改善附睪睪丸結(jié)核癥狀，避免寒性膿腫及竇道形成，避免手術(shù)切除造成的不良后果。 經(jīng)過兩組病例觀察，治療組的有效率94.44 % 高于對(duì)照組50.00 %，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，且見效快，降低手術(shù)率，明顯減輕患者的痛苦及治療費(fèi)用。 故在臨床治療附睪睪丸結(jié)核時(shí)，若無激素使用禁忌證，可在抗結(jié)核藥物治療同時(shí)常規(guī)加用小劑量強(qiáng)的松口服，有明顯效果，且副作用少。 這一方法有效、安全，可臨床推廣。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]. 第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:691.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:46.

[3] 岳治琴,龔金玲,卓忠雄，等.彩超診斷附睪結(jié)核的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)雜志,2010，22(6)：1102.