鄧建忠

江西省南城縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西南城 344700

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年1月～2011年6月我院消化科經(jīng)14C 尿素呼氣試驗(yàn)陽性或胃鏡Hp 快速尿素酶試驗(yàn)陽性的120 例患者，男60 例，女60 例，年齡18～60 歲；其中消化性潰瘍56 例，慢性胃炎64 例；兩組患者年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)14C 尿素呼氣試驗(yàn)陽性或胃鏡Hp 快速尿素酶試驗(yàn)陽性的患者，符合《幽門螺桿菌感染共識報(bào)告》，具有Hp 根治治療的指征；首次接受Hp 根治治療；治療前未使用過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素等藥物。

1.3 治療方法

標(biāo)準(zhǔn)治療組：奧美拉唑20 mg,Bid+阿莫西林1.0 g,Bid+克拉霉素0.5 g，Bid,療程7 d；序貫治療組：前5 d：奧美拉唑20 mg，qd+阿莫西林1.0 g,Bid；后5 d：奧美拉唑20 mg，qd+克拉霉素0.5 g，Bid+甲硝唑0.5 g，Bid

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)均由SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用t 檢驗(yàn)，其中以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

序貫治療組60 例，復(fù)查Hp 陰性患者50 例，H.pylori 根治率達(dá)83.3%；標(biāo)準(zhǔn)治療組，復(fù)查Hp 陰性患者39 例，H.pylori 根治率達(dá)65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；序貫有效率，潰瘍愈合率及不良反應(yīng)93.3%,76.6%,8.3%，效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 見表1。

表1 兩組根治H.pylori 根治率，潰瘍愈合率、不良反應(yīng)比較（%）

3 討論

目前，根據(jù)我國《幽門螺桿菌感染共識報(bào)告》推薦一線根除Hp 的方案是：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或雷尼替丁枸鹽酸鉍（RBC）為基礎(chǔ)加兩種抗生素（克拉霉素，阿莫西林或甲硝唑）聯(lián)合使用的經(jīng)典7 d 三聯(lián)療法。但近些年來，大量的臨床流行數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)幽門螺桿菌根治率顯著下降，Hp 耐藥率增高。 有數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp 根治率由最初的80～96%下降至66.6%。 因此尋求新的Hp 根除率高避免其耐藥率的治療方案，是國內(nèi)外學(xué)者共同的目標(biāo)。 “序貫療法” 就是在此基礎(chǔ)上作為經(jīng)典的7 d 三聯(lián)療法的補(bǔ)充與創(chuàng)新由意大利學(xué)者De Franceso 首先提出的，即前5 d 予PPI 聯(lián)合阿莫西林二聯(lián)用藥，后5 d 予PPI，克拉霉素及替硝唑三聯(lián)用藥的“10 天序貫療法”。 有數(shù)據(jù)報(bào)道，序貫療法的Hp根除率高達(dá)98%[1]。

在我國，有學(xué)者對序貫療法進(jìn)行的臨床研究證實(shí)，序貫療法對Hp 的根治率顯著。 李紅菊觀察102 例胃潰瘍患者，發(fā)現(xiàn)序貫療法的疼痛緩解時(shí)間，潰瘍愈合率，有效率優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法[2]。袁開勝[3]，喬日升[4]，黃曉曦[5]等亦有類似報(bào)道，但蔣小猛[6]等研究發(fā)現(xiàn)雖然序貫治療組Hp 根除率高于治療組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用10 d 序貫療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)對Hp 感染陽性患者進(jìn)行根治治療，對Hp 根除率，有效率，潰瘍愈合率及不良反應(yīng)進(jìn)行比較，分別為：93.3%,83.3%,76.6%,8.3%，上述指標(biāo)序貫療法的臨床效果高于傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

[1] Zullo A,Rinaldl V,Winn S,et al.A new highly effcective short-terntherapy schedule for Helicobacter pylori eradication [J].Aliment Phar-macol Ther,2000,14（6）:715-718.

[2] 李紅菊.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對胃潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(19):93-94.

[3] 袁開勝，鄒紹靜.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):145-147.

[4] 喬日升.序貫療法根除幽門螺桿菌100 例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,1(4):50-51.

[5] 黃曉曦，田慧，江雪梅，等.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):191-193.

[6] 蔣小猛，陳萍，王曉燕，等.新序貫療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌感染的臨床對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(1):75-77.