賴裕紅

江西省瑞金市人民醫(yī)院外一科，江西瑞金 342500

胃十二指腸潰瘍可導(dǎo)致消化道粘膜深部出現(xiàn)侵蝕，繼而出現(xiàn)穿破漿膜層，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃十二指腸穿孔，從而出現(xiàn)導(dǎo)致胃腸道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，形成急腹癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。其好發(fā)于中青年男性，由于其病情嚴(yán)重，其變化快，若對其不進(jìn)行積極救治，嚴(yán)重危害患者的生命安全，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸運(yùn)用于臨床，而且隨著其技術(shù)的發(fā)展，越來越多的采用腹腔鏡對胃十二指腸潰瘍進(jìn)行修補(bǔ)治療[2]。為探究腹腔鏡胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對胃十二指腸潰瘍的療效，我院對收治的患者進(jìn)行療效研究，并對其較好臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的為十二指腸潰瘍患者43 例， 其中胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍32 例，男29 例，女14 例，年齡24～73 歲，平均年齡為（54.3±12.1）歲。 患者穿孔至接受救治的時間為2～72 h，平均（11.2±8.2）h，其中空腹穿孔的為19 例，患者均表現(xiàn)出明顯的上腹部劇烈疼痛病史，并有腹膜炎的臨床體征，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組以及對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者23 例，對照組患者20 例，兩組患者年齡、性別、穿孔時間。 潰瘍的類型等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并對其進(jìn)行氣管插管以及進(jìn)行全身麻醉，當(dāng)在患者臍下進(jìn)行常規(guī)氣腹，并將氣腹壓力設(shè)定為12～15 mmHg，而后進(jìn)行插入腹腔鏡，并在鎖骨中線肋緣下將10 mm Trocar 放置進(jìn)入， 并在右鎖骨中線肋下緣放入5 mm Trocar， 運(yùn)用吸引器將腹腔內(nèi)容物以及其相關(guān)膿液以及滲透液吸出，而后對病變部位進(jìn)行觀察，找到穿孔部位，并通過操作孔運(yùn)用針器夾持帶針縫線對其進(jìn)行縱向方向進(jìn)行全層縫合，對于較小的孔采用2 針縫合，對于較大的穿孔采用三針進(jìn)行縫合，并運(yùn)用生物膠對其進(jìn)行封堵縫合處，而后采用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋。而后運(yùn)用生理鹽水對腹腔、盆腔進(jìn)行沖洗，并對其內(nèi)置引流管。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對本臨床研究的所有患者記錄其手術(shù)出血量、手術(shù)時間、首次排氣、排便時間，并記錄患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用情況以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行比較。

1.4 隨訪

對兩組患者進(jìn)行為期3 個月的隨訪，隨訪中對患者的治療情況進(jìn)行觀察，并對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行指導(dǎo)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有資料采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P ＜0.05 時，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

對兩組患者臨床治療相關(guān)情況比較，結(jié)果如表1 所示，結(jié)果顯示，兩組患者除手術(shù)時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，手術(shù)出血量、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、鎮(zhèn)痛劑以及并發(fā)癥的使用情況比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3 討論

寧良樹[3]對胃十二指腸穿孔病例的研究發(fā)現(xiàn)，對于穿孔時患者的狀態(tài)、對患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的及時性等因素均對治療的預(yù)后有較大的影響，他認(rèn)為選擇合適的手術(shù)方法對于提高胃十二指腸穿孔的治療效果具有重要意義。 宋學(xué)镠[4]研究指出，對與胃十二指腸穿孔患者實(shí)施急診手術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行修補(bǔ)，從而有效的降低胃酸對消化道的腐蝕，從而降低患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 現(xiàn)階段腹腔鏡是胃腸道潰瘍穿孔的首要治療方式，而傳統(tǒng)的手術(shù)雖然對胃十二指腸潰瘍穿孔的療效穩(wěn)定，但是由于其手術(shù)創(chuàng)傷較大而且術(shù)中患者出血量較多，并且術(shù)后可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者除手術(shù)時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，手術(shù)出血量、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、鎮(zhèn)痛劑以及并發(fā)癥的使用情況比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間min 手術(shù)中出血量mL 首次排氣時間h 首次排便時間h 住院時間d 鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù) 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)實(shí)驗(yàn)組對照組43 40 83.23±23.23 85.41±24.31 24.34±11.28 67.23±43.23 45.38±9.83 78.93±11.28 80.28±12.23 118.23±14.34 5.34±1.28 9.82±1.92 29 39 8 17

[1] 蔡宇.鄧思寒.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔73 例隨訪報(bào)告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6(2):141-143.

[2] 李建華,韓玲.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(4):72-73.

[3] 寧良樹,王新,尹傳華,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(4):265-266.

[4] 宋學(xué)镠.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志·電子版，2008,2(3):57-58.