蒯 莉

石門縣人民醫(yī)院，湖南常德 415300

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)提高醫(yī)療健康水平的渴求也在不斷加大。 護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，在促進(jìn)康復(fù)、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度、減輕病患痛苦、保障生命安全等方面起著十分重要的作用。 做好基礎(chǔ)護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員的首要職責(zé)。 但是由于專業(yè)性的臨床護(hù)理人員長(zhǎng)期匱乏和ICU 病房護(hù)士過度重視?？谱o(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)工作，基礎(chǔ)護(hù)理的工作因而被輕視、簡(jiǎn)化。 而且大部分醫(yī)院都淡化了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管力度，更進(jìn)一步導(dǎo)致ICU 病房護(hù)士逐漸忽略、遺忘了基礎(chǔ)護(hù)理工作中所蘊(yùn)涵的寶貴的專業(yè)價(jià)值。 因此現(xiàn)階段強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，改良護(hù)理服務(wù)已成為提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率、醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，減少醫(yī)院感染率的重要措施。 該院于2011年開始大力督導(dǎo)在ICU 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中優(yōu)化護(hù)理流程，通過此項(xiàng)措施該院改善了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作，取得了較好的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將該院2010年時(shí)未倡導(dǎo)在ICU 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中優(yōu)化護(hù)理流程時(shí)的病例32 例設(shè)為對(duì)照組，患者平均年齡（55±5.6）歲，其中從神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入9 例，神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入7 例，呼吸科轉(zhuǎn)入6 例，急診收治10 例。 與2011年同期已倡導(dǎo)在ICU 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中優(yōu)化護(hù)理流程時(shí)的病例58 例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，患者平均年齡（57±8.6）歲，其中從神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入6 例，神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入9 例，呼吸科轉(zhuǎn)入3例，急診收治40 例。

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

1.2.1 首先加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的系統(tǒng)教育培訓(xùn) 對(duì)ICU 病房的全部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)道德培訓(xùn)，強(qiáng)化“以人為本”的基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)及服務(wù)理念，確立以患者為中心的整體全面的護(hù)理思想。要學(xué)會(huì)通過適當(dāng)?shù)闹w觸摸與目光接觸， 建立與患者自然的安全感和信任感。 對(duì)病患家屬要做好答疑工作，進(jìn)行有效的交流，增加病患家屬的信心。 要充分意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作是與病患交流的最好途徑。 擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理流程培訓(xùn)， 定期安排一定人數(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行工作現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)示范使他們掌握基礎(chǔ)護(hù)理流程并嚴(yán)格按此流程操作。 將所有醫(yī)護(hù)人員按照護(hù)理專業(yè)性分組，每組施行老人帶新人的方法進(jìn)行有基礎(chǔ)護(hù)理工作的培訓(xùn)。 實(shí)時(shí)總結(jié)基礎(chǔ)護(hù)理工作的優(yōu)秀案例，進(jìn)行有目地的宣講，對(duì)優(yōu)秀個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，確保護(hù)理人員的工作積極性。

1.2.2 優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程 合理安排每個(gè)工作小組的工作時(shí)間，特別注意交接班時(shí)的護(hù)理情況， 要做到每個(gè)護(hù)理過程的負(fù)責(zé)人直接交接，不留任何空缺流程工序。 保持病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，為病人提供良好的住院環(huán)境。 要定時(shí)定量的做好病患的護(hù)理工作，尤其是清潔的任務(wù)切記不能馬虎。 針對(duì)不同的病患制定具針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理流程，例如對(duì)于男女病患最基本的會(huì)陰護(hù)理，首先分泌物多時(shí)先用濕紙巾由上而下、由內(nèi)而外擦拭干凈。 女性病患的基礎(chǔ)護(hù)理流程為： 左手分開患者的大陰唇→右手使用消毒棉球旋轉(zhuǎn)多次擦拭尿道口→擦拭小陰唇→尿道口與肛門連接處→肛門。 而男患者的基礎(chǔ)護(hù)理流程為：護(hù)士左手將患者的包皮略推開→首先擦拭尿道口→擦拭龜頭→擦拭冠狀溝→尿道口與肛門連接處→肛門。

每個(gè)分好的專門小組要重新針對(duì)自己工作中的失誤方面進(jìn)行細(xì)致的工作流程的修訂。 例如在ICU 病房中，病患監(jiān)測(cè)系統(tǒng)要用到各式各樣的導(dǎo)管儀器連接在患者身上，要保持各種導(dǎo)管通暢。 我們制定的新流程即翻身前松固定導(dǎo)管的別針→將導(dǎo)管留有一定長(zhǎng)度→將呼吸機(jī)管路置于翻身側(cè)→高年資護(hù)士一手置于病人肩部一手置于病人的腰部→工勤人員一手置于臀部一手置于胭窩處→倆人同時(shí)用力平衡翻身。

根據(jù)住院患者科室間轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出過程中及外出檢查可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定了基礎(chǔ)的患者轉(zhuǎn)送護(hù)理流程， 使轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出科室間能夠相互配合，責(zé)任明確、各負(fù)其責(zé)。 在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，著重強(qiáng)調(diào)了轉(zhuǎn)出科室要有醫(yī)護(hù)人員陪同，維持其基本生命體征，從而確保他們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)途中不發(fā)生意外[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對(duì)計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

優(yōu)化護(hù)理流程后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率、醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯上升，與此同時(shí)醫(yī)院感染率明顯下降。 見表1，表2。

表1 患者與醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度狀況

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較P<0.05，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于對(duì)照組。

表2 基礎(chǔ)護(hù)理合格與醫(yī)院感染情況表[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較P<0.05，實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)合格率達(dá)到100%，明顯高于對(duì)照組，醫(yī)院感染率也得到明顯的控制。

3 討論

作為ICU 護(hù)理人員，為危重患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，逐步完善基礎(chǔ)護(hù)理是保證各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作圓滿完成的重要環(huán)節(jié)[2]優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程是保證高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理的重要前提，確保給病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適、安全的環(huán)境，為提高危重病人救治的成功率、 患者滿意率， 減少并發(fā)癥、 醫(yī)院感染率，促進(jìn)康復(fù)創(chuàng)造十分重要的醫(yī)護(hù)條件[3]。 優(yōu)化ICU 基礎(chǔ)護(hù)理流程是提高病人及家屬滿意率的重要手段， 病人的滿意率是住院病人對(duì)護(hù)理工作最客觀、 最公正的評(píng)價(jià)， 它反映了病人對(duì)護(hù)理工作等一系列服務(wù)的真實(shí)體驗(yàn)[4]。 通過工作總結(jié)與一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施也使護(hù)理工作人員的工作積極性得到提高，從而使病人得到更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 作為良性循環(huán)， 護(hù)士在患者、家屬中易獲得肯定，在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐中感到自身價(jià)值被認(rèn)可。 該院通過對(duì)比優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程前后ICU 中危重病人的醫(yī)院感染發(fā)生率、 病人滿意度等， 分析認(rèn)為優(yōu)化ICU 基礎(chǔ)護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中起重要作用， 我們應(yīng)該加大其臨床推廣力度。

[1] 劉夕珍,杜海燕,史廣玲.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)提高ICU 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(6):92-93.

[2] 尹香花.淺談ICU 的基礎(chǔ)護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2008,9(6):128.

[3] 張良美.談優(yōu)化ICU 基礎(chǔ)護(hù)理在改善護(hù)理服務(wù)中的作用[J].中外醫(yī)療,2011(29):11-12.

[4] 邱麗紅.優(yōu)化ICU 基礎(chǔ)護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2011,26(7):591-592.