陳曙紅

冷水江人民醫(yī)院婦科，湖南婁底 417500

子宮肌瘤是最常見(jiàn)的女性生殖器腫瘤，在育齡期女性中發(fā)病率高達(dá)20%，常規(guī)治療是手術(shù)切除，但是對(duì)患者損傷較大，近年來(lái)隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡治療子宮肌瘤越來(lái)越受到重視，但是其仍存在術(shù)后血腫形成等并發(fā)癥，本文介紹該院應(yīng)用垂體后葉素及縮宮素防治手術(shù)出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年7月-2011年10月收治的70 例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，按照患者的用藥方式分為觀察組（40例）及對(duì)照組（30 例），觀察組年齡在32～57 歲之間，平均（45.2±4.4）歲，單發(fā)肌瘤28 例，多發(fā)肌瘤12 例；對(duì)照組年齡在30～56 歲之間，平均（43.3±5.1）歲，單發(fā)腫瘤22 例，多發(fā)腫瘤8 例，兩組患者在術(shù)前行宮頸液基細(xì)胞血檢查，月經(jīng)紊亂者行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜惡性病變，兩組患者在年齡、瘤體體積等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前禁食、備皮，膀胱截石位，全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾，陰道置入舉宮器，建立人工氣腹后，取左下腹0.5、1 cm、臍部下1cm 共3 個(gè)穿刺點(diǎn)，依次放入腹腔鏡及操作鉗，觀察組患者在子宮肌瘤瘤體與子宮肌層交界處注射垂體后葉素12 u（入生理鹽水30 mL 中）， 對(duì)照組患者在子宮肌瘤體與子宮肌層交界處注射催產(chǎn)素20 u（入生理鹽水20 mL 中），完成上述步驟后應(yīng)用單極電凝鉤在瘤體表面縱行切開(kāi)子宮漿膜及包膜至瘤體表面，操作鉗鈍性分離子宮肌層及包膜，完整剝離瘤體，剝離面雙極電凝止血后，間斷縫合瘤腔，肌瘤應(yīng)用鉆粉碎后取出。 記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)生于30～50 歲婦女，以往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療,隨著人們生活水平的提高，多數(shù)患者在手術(shù)方式的選擇上更傾向于保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)治療，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)日益顯示出比開(kāi)腹手術(shù)較多的優(yōu)點(diǎn)，但是出血量是術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗甚至轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，電凝止血對(duì)肌壁間肌瘤效果較差，且電凝可導(dǎo)致子宮切口愈合不良[1]，甚至出現(xiàn)組織壞死，合理選擇止血藥物可影響子宮肌瘤剔除術(shù)的成功率，其中局部應(yīng)用效果強(qiáng)于靜脈用藥，本文兩種藥物均采用局部用藥。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較（±s）

注：觀察組術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別例數(shù)出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組40 30 53.3±22.5 95.5±32.2 60.3±25.5 83.3±26.7

縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，可刺激子宮平滑肌收縮，模擬分娩過(guò)程中子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張；還可以刺激乳腺平滑肌收縮，有助于乳汁排出，但是不增加乳汁分泌量。

內(nèi)源性是垂體分泌，前體物質(zhì)在下丘腦中合成[2]，在神經(jīng)作用下，垂體細(xì)胞釋放縮宮素經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，隨血液達(dá)到效應(yīng)器官，發(fā)揮作用，在本組資料中，在子宮直接注射縮宮素，縮宮素與子宮肌層縮宮素受體結(jié)合后[3]，通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子促進(jìn)子宮平滑肌收縮，同時(shí)對(duì)機(jī)體心血管作用不明顯。

垂體后葉素是自牛、豬腦垂體后葉提取的有效成分，含等量的加壓素及縮宮素，加壓縮有收縮血管的作用，對(duì)妊娠子宮興奮作用弱，對(duì)未妊娠子宮興奮作用強(qiáng)，對(duì)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管的作用最強(qiáng)，半衰期短，在體內(nèi)的代謝速度快，在人體內(nèi)僅維持20～30 min。人體子宮平滑肌子宮肌膜及平滑肌上含有大量加壓素受體，臨床研究表明， 在子宮體部注射垂體后葉素后能引起血管平滑肌及子宮平滑肌收縮，瘤體較正常組織蒼白，能明顯突出于子宮表明，在手術(shù)過(guò)程中比較突出，有利于尋找及手術(shù)剝離，大量研究表明， 人在應(yīng)用垂體后葉素后能引起內(nèi)臟小動(dòng)脈、 毛細(xì)血管收縮，對(duì)血液循環(huán)造成一定的影響，因此對(duì)于合并高血壓及心臟病的患者要慎用。 在本組資料中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短，可能原因是局部應(yīng)用垂體后葉素后，止血作用強(qiáng)，能使手術(shù)層次清楚，減少多次沖洗等操作，便于縫合。

[1] 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，39(1)：65-67.

[2] Kimura T，Kusui C，Matsumura Y，et a1.Efectiveness of hormon altourniquel by vasopressin during myomeetomy through Via receptorubiquitously expressed in myome -trium[J].Gynecol Obstet Invest，2010，54(3)：125-131.

[3] 陳樂(lè)，石少權(quán)，王峰.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2009，21(7)：402-403.

[4] 趙璨，方小玲，龔穎萍，等.垂體后葉素及縮官素在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(5)：916-917.