胡令輝

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

盆底臟器脫垂嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和身體健康。 傳統(tǒng)的治療手段是陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，但陰道前后壁修補(bǔ)仍不能對(duì)抗腹壓的強(qiáng)度，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增高[1]。 筆者對(duì)近5年來64 例盆底臟器脫垂患者實(shí)施陰道修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2011年12月該院收治的64 例盆底臟器脫垂患者為研究對(duì)象，年齡42～72 歲，平均(58.8±1.2)歲；體重指數(shù)22.7～31.5，平均(27.5±1.2)。 44 例患者已絕經(jīng)。 5 例患者有盆腔手術(shù)史。 POP-Q 分度：Ⅰ度0 例、Ⅱ度7 例、Ⅲ度39 例、Ⅳ度18 例。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、B 超檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備。

患者在全麻下取膀胱截石位，常規(guī)行陰式子宮切除術(shù)或?qū)m頸部分切除。 而后行陰道前側(cè)壁修補(bǔ)或后壁修補(bǔ)合并補(bǔ)片置入。陰道前側(cè)壁修補(bǔ)于陰道前壁倒“T”形切開，游離兩側(cè)陰道黏膜，分離陰道前壁至尿道外口下約0.5 cm 處，間斷縫合膀胱筋膜中線至同側(cè)筋膜白線上，剪裁合適補(bǔ)片（RENOV(瑞諾)組織補(bǔ)片，由北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司生產(chǎn)） 固定于尿道下溝切口下方的筋膜，最后縫合陰道前壁黏膜。 陰道后側(cè)修補(bǔ)于陰道后壁同法分離，暴露直腸陰道筋膜，縫合雙側(cè)肛提肌，裁剪合適補(bǔ)片后固定于子宮骶韌帶，連續(xù)縫合陰道后壁[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療情況以及比較治療前后國(guó)際盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度，了解盆底結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療前后比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況

所有患者平均手術(shù)時(shí)間(65.5±12.3)min，術(shù)中平均出血量(110.5±45.5)mL，平均住院日(4.7±1.2)d,術(shù)中及術(shù)后無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 治療前后患者POP-Q 分度比較

治療后患者盆底臟器脫垂Ⅰ、Ⅱ度所占比例為90.63%（58/64）,高于治療前的10.94%（7/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

女性盆底臟器脫垂在臨床的主要表現(xiàn)有子宮脫垂、 陰道前后壁脫垂等，主要是由于盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，不能承受腹壓對(duì)臟器的壓力。 傳統(tǒng)的治療方式是手術(shù)修補(bǔ)較薄弱的組織，比如陰道前后壁修補(bǔ)，從而加固盆底結(jié)構(gòu)。 但陰道修補(bǔ)很難于建立一個(gè)穩(wěn)固的盆底結(jié)構(gòu)以對(duì)抗腹壓的強(qiáng)度，導(dǎo)致術(shù)后脫垂復(fù)發(fā)率居高不下。 有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆底臟器脫垂復(fù)發(fā)率為20%～40%。

表1 治療前后患者POP-Q 分度比較(%)

隨著補(bǔ)片技術(shù)在外科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用[3]，盆底結(jié)構(gòu)重建為治療女性盆底臟器脫垂開辟了新的途徑。 目前用于盆底重建的材料大致包括生物材料、人工合成材料兩類，不同的材料有不同的特點(diǎn)。 人工合成補(bǔ)片性質(zhì)穩(wěn)定，堅(jiān)固，但有可能發(fā)生排斥反應(yīng)和感染等[4]。生物材料可以替代薄弱受損的盆底筋膜組織，不易引發(fā)免疫排斥反應(yīng)，組織相容性較好，而且感染發(fā)生可能性小[5]。我們應(yīng)用陰道修補(bǔ)聯(lián)合RENOV(瑞諾)組織補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂，結(jié)果顯示，治療后患者盆底臟器脫垂Ⅰ、Ⅱ度所占比例為90.63%,高于治療前的10.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 補(bǔ)片術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染和侵蝕， 可能與術(shù)中陰道黏膜分離厚度不夠、或補(bǔ)片的材料等有關(guān)。本組資料術(shù)后隨訪1年，有1例患者出現(xiàn)陰道后壁吊帶侵蝕 （1.56%）， 所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，陰道修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間無延長(zhǎng)，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，療效肯定，值得推廣。

[1] 杜培,張曉薇,陳日笑.陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(9):1522-1525.

[2] 楊宏毅,邱娜璇.陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療女性盆腔臟器脫垂療效分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(6):17-19.

[3] 陳仕學(xué),廖少明,李偉明.微創(chuàng)無張力腹膜前間隙襯入Kugel 補(bǔ)片在疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):551-552.

[4] 蔡麗萍,易為民,朱盤,等.補(bǔ)片在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,7(9):100-103.

[5] 周慧梅,朱蘭,郎景和.生物補(bǔ)片用于陰道后壁修補(bǔ)術(shù)的近期效果初探[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(1):49-51.