李洪波

吉林省長春市兒童醫(yī)院眼耳鼻喉科，吉林長春 130051

小兒急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，發(fā)病率較高,是引起小兒聽力下降的常見原因之一[1]。 近年來，隨著環(huán)境及各種不良因素的刺激，導(dǎo)致急性分泌性中耳炎的發(fā)生逐年呈上升趨勢，嚴(yán)重影響小兒生活質(zhì)量。 因此，及時有效的治療是緩解患兒疼痛、提高治愈率的關(guān)鍵。該院自2009年6月-2011年9月對收治的71 例（85 耳）急性分泌性中耳炎患兒行He-Ne 激光聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒140 例（165 耳），男87 例，女53 例，年齡11 個月～9 歲，平均（4.2±1.3）歲，病程5～11 d，平均(6.4±2.3) d，其中左耳72 例，右耳68 例，雙耳25 例。患兒均有不同程度的發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，均以耳痛為主，伴有耳悶塞感、聽力下降，經(jīng)耳鏡、純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查確診。耳鏡檢查：鼓膜充血、呈橙紅、淡黃色，鼓膜渾濁，內(nèi)陷，可見液平面，光錐縮短、變形；純音測聽顯示為傳導(dǎo)性耳聾，聲導(dǎo)抗為B 型、C 型鼓室圖。 所有患兒均體健，排除既往鼻腔、鼻咽部腫物、扁桃體、腺樣體肥大者。 隨機(jī)將患兒分為2 組，對照組69 例（80 耳）采用抗生素、激素、仙璐貝及減充血劑滴鼻液治療，治療組71 例（85 耳）在對照組的基礎(chǔ)上加用He-Ne激光局部照射聯(lián)合治療，兩組在年齡、病程、臨床癥狀、聽力檢查等一般資料中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：靜點頭孢硫脒，80 mg/kg·d，分2 次靜點；地塞米松注射液3 mg 加入靜點，連用3 d；仙璐貝滴劑口服25 滴/次，3 次/d；鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（兒童型達(dá)芬霖）噴鼻，2 次/d，療程1 周。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，對患兒患耳采用He-Ne 激光治療儀進(jìn)行照射，具體操作方法：患兒取坐位或保持頭水平位，消毒外耳道,通過耳鏡將激光探頭插入患側(cè)外耳道，插入深度約1.5 cm,所使用激光的波長640.0 nm，光纖輸出功率6 mW，光斑直徑為0.5 cm,對鼓膜進(jìn)行照射，每次照射10 min, 每日2 次,7d 為1 個療程。

1.3 療效判定

痊愈：耳痛、耳鳴等臨床癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，鼓膜顏色恢復(fù)，活動度良好，鼓室積液消失、聲導(dǎo)抗曲線呈A 型或AS 型；有效：耳痛、耳鳴癥狀減輕，聽力改善，鼓膜顏色接近正常，鼓室曲線好轉(zhuǎn)，如C 型轉(zhuǎn)為A 型或B 型轉(zhuǎn)為C 型，積液未完全消失；無效：癥狀無明顯改善，聽力無好轉(zhuǎn)，鼓膜內(nèi)陷難以活動，聲導(dǎo)抗曲線仍為B 型。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組治療后較治療前均有明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。 治療組總有效率為92.9%，對照組總有效率為78.8%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)及隨訪情況

兩組均完成治療，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生（P＞0.05)；隨訪3～6 個月，治療組有3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.5%，對照組有11 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

小兒急性分泌性中耳炎是常見的耳部非化膿性炎癥疾病。由于小兒咽鼓管位置低平，管腔粗短，功能發(fā)育尚未完全，當(dāng)不良刺激如呼吸道感染、腺樣體肥大、扁桃體水腫等因素引起咽鼓管堵塞，使其防御功能降低，導(dǎo)致中耳粘膜水腫、增生[2]，形成中耳炎，引起患兒聽力下降，影響患兒的生活質(zhì)量和健康。

He-Ne 激光治療所用激光功率較小，對患處局部照射后可以促進(jìn)人體細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)神經(jīng)的傳導(dǎo)和修復(fù)，具有消炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管和促進(jìn)代謝作用。 激光能產(chǎn)生熱效應(yīng)與生物效應(yīng)，熱效應(yīng)可增強(qiáng)耳內(nèi)局部血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)耳內(nèi)組織蛋白質(zhì)發(fā)生凝固、萎縮、脫落，消除咽鼓管的堵塞；而生物效應(yīng)可促使耳內(nèi)小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，有效提高血氧濃度和血流，增強(qiáng)細(xì)胞代謝過程，緩解其深層的血管痙攣，促進(jìn)腫脹咽鼓管的消退和分泌物吸收，從而提高療效。 因此，患耳經(jīng)過He-Ne 激光照射可通過改善中耳微循環(huán)，減輕炎癥的滲出，減輕鼓膜與鼓室腔的充血和水腫，減少中耳粘膜免疫沉淀，加強(qiáng)機(jī)體的免疫力[3]，使中耳腔的炎癥及病變在短期得以恢復(fù)，再配合傳統(tǒng)治療方法，從而迅速達(dá)到治愈的目的。 本文共收集患耳165 例，激光治療的總有效率可以達(dá)到92.9%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，而且經(jīng)本組病例治療分析，其療效與病程有關(guān)，病程時間越短療效越好，復(fù)發(fā)機(jī)率低。 總之，He-Ne 激光局部照射輔以傳統(tǒng)藥物治療是治療小兒急性分泌性中耳炎的有效方法，具有臨床價值。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：837.

[2] 張軍.微波聯(lián)合吉諾通治療急性分泌性中耳炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：185-186.

[3] 劉衛(wèi)紅，王瑛，黃紅彥，等.半導(dǎo)體激光治療分泌性中耳炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12：186.