朱 華 宗 娜

山東省桓臺縣婦幼保健院，山東桓臺 256400

子宮異常出血是婦科常見病、多發(fā)病，包括月經(jīng)量異常，不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后子宮出血。 通常需要診刮診斷及治療，而診刮往往因取材盲目及局限引起漏診，通過宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)的病變，且能定位活檢，提高了子宮異常出血的診治率，是診治宮腔病變不可替代的可靠方法[1]。該院對異常子宮出血患者125 例實(shí)施宮腔鏡診斷，同時(shí)行病理組織學(xué)檢查，提高了疾病的診斷準(zhǔn)確率。 現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月-2011年12月于該院行宮腔鏡診治的子宮異常出血患者125 例，平均年齡46.6 歲（23～74 歲）,<30 歲5例、30～40 歲17 例、41～50 歲80 例、51～60 歲19 例、60 歲 以上4例。 術(shù)前常規(guī)采集病史，測血壓、體溫，行婦科檢查、超聲、心電圖、白帶常規(guī)、血常規(guī)及凝血等檢查，排除生殖系統(tǒng)急性炎癥及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查時(shí)間

不規(guī)則出血者就診時(shí)隨時(shí)做宮腔鏡檢查，月經(jīng)量多或時(shí)間異常者選擇月經(jīng)干凈3～7 d 進(jìn)行宮腔鏡檢查及治療。

1.3 儀器設(shè)備

采用德國STORZ 牌宮腔鏡(6 mm，硬鏡)，有手術(shù)操作孔，配有冷光源，日本松下電視攝像系統(tǒng)，液體膨?qū)m裝置，采用5%葡萄糖膨?qū)m液，宮腔壓力設(shè)置在12～14 kpa。

1.4 手術(shù)方法

本組患者靜脈麻醉71 例，笑氣吸入麻醉54 例。 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，置入窺陰器，宮頸鉗鉗夾宮頸，探宮腔深度，4～7 號擴(kuò)張棒依次擴(kuò)宮頸，順宮腔走向緩慢將宮腔鏡置入宮腔。 （膨?qū)m液為5%葡萄糖液，膨?qū)m壓為12～14 kpa)，膨?qū)m成功后，觀察整個(gè)子宮腔形態(tài)，內(nèi)膜是否均勻，有無異常增生或異常突起。 發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常常規(guī)刮取活組織送檢；有子宮內(nèi)膜息肉者行宮腔鏡下微創(chuàng)抓鉗抓取后再輕輕搔刮，粘膜下子宮肌瘤者刮宮后住院行宮腔鏡下粘膜下肌瘤電切術(shù)。 取出組織常規(guī)送病理檢查。 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 所有125 例患者均獲病理結(jié)果，其中增值期子宮內(nèi)膜8 例，分泌期內(nèi)膜1 例，子宮內(nèi)膜簡單增生64 例，息肉樣簡單增生11例，復(fù)雜性增生5 例，非典型增生3 例，內(nèi)膜癌5 例，子宮內(nèi)膜息肉14 例，粘膜下肌瘤14 例。

2.2 粘膜下子宮肌瘤患者14 例均住院行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為粘膜下子宮肌瘤。子宮內(nèi)膜癌5 例住院手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期給予相應(yīng)治療。子宮內(nèi)膜異常增生者依據(jù)病理結(jié)果分別給予內(nèi)分泌治療，并定期隨訪。 所有病例均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 宮腔鏡診斷及B 超診斷與病理診斷符合率情況見表1。

表1 宮腔鏡診斷及B 超診斷與病理診斷符合率情況

3 討論

3.1 子宮異常出血是多種疾病的臨床癥狀，鑒別發(fā)病原因并有針對性定性治療才能收到好的治療效果。 根據(jù)本研究引起子宮異常出血的病因依次是子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等。 傳統(tǒng)的診斷性刮宮具有盲目性， 漏診率約25%～30%，而B 超在診斷宮腔內(nèi)息肉及小的肌瘤（直徑<1cm）缺乏特異性，尤其是<0.5cm 的內(nèi)膜病變及息肉超聲檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)異常[2]。 本研究宮腔鏡檢查與病理符合率與B 超與病理的符合率在子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下子宮肌瘤兩項(xiàng)比較有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 宮腔鏡可在直視下發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)病變部位，并同時(shí)取活檢進(jìn)行病理檢查等優(yōu)點(diǎn)。 宮腔鏡下切除子宮內(nèi)良性病變微創(chuàng)、保留子宮，甚至保留生育能力，真正達(dá)到微創(chuàng)、快速的手術(shù)功效[3]。 研究在宮腔鏡檢查的指導(dǎo)下對大部分的病例實(shí)施同時(shí)較徹底的治療：刮取增生的子宮內(nèi)膜；用抓鉗抓取內(nèi)膜息肉并對進(jìn)行定位搔刮[4]；粘膜下肌瘤明確診斷；子宮內(nèi)膜癌根據(jù)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行針對性搔刮減少了漏診。根據(jù)病理結(jié)果對病人規(guī)范治療取得了滿意的效果。

3.3 宮腔鏡檢查加子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮異常出血的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。宮腔鏡操作相對簡單，容易掌握，安全性高，在門診就可完成，痛苦小，費(fèi)用低，即診即治，絕大多數(shù)患者都能耐受手術(shù)，再加上鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用如笑氣吸入陣痛，丙泊酚靜脈麻醉的應(yīng)用使病人有了更多的選擇。 因此尋找子宮異常出血的原因及時(shí)診斷并治療，宮腔鏡是一種安全不可替代的檢查及治療方法[6]，宮腔鏡使婦科手術(shù)有了質(zhì)的飛躍。

[1] 楊莉，盧會青.電視宮腔鏡手術(shù)的配合[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，1(2):78.

[2] 白麗萍，張艷升.宮腔鏡、B 超檢查診斷異常子宮出血病因與病理診斷符合率的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006,2(2):119-120.

[3] 王艷均，宋濤，周蘭英.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉106 例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（13）：76-77.

[4] 商敏,藺莉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉122 例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011，10：903-905.

[5] 夏恩蘭.宮腔鏡在子宮惡性腫瘤診治中的應(yīng)用與思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,1（26）：25-26.

[6] 張麗英.宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011(36).