鄭秀玲 李承隆 陶明銳 李萬軍 李 銘

濟(jì)南鐵路疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 250000

機(jī)車乘務(wù)員是以腦力勞動(dòng)為主的腦力和體力混合勞動(dòng)者，作業(yè)過中注意力高度集中，晝夜作息方式不規(guī)律，具有較強(qiáng)的職業(yè)緊張性；同時(shí)接觸噪聲、振動(dòng)等有害因素，其生理健康狀況受到一定影響。 為了解機(jī)車乘務(wù)員的健康變化規(guī)律，探討其影響因素，課題組于2009年1月-2010年9月，開展客運(yùn)機(jī)車乘務(wù)員生理健康狀況調(diào)查，掌握生理健康狀況變化規(guī)律，指導(dǎo)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取濟(jì)南機(jī)務(wù)段機(jī)車乘務(wù)員作為研究對(duì)象，全部為男性，共調(diào)查機(jī)車乘務(wù)員310 例，年齡范圍為23～54 歲，乘務(wù)員平均年齡為（37.54±8.61）歲；平均乘務(wù)齡為（18.25±9.58）年，乘務(wù)齡范圍為2～39年。乘務(wù)齡＜16年的機(jī)車乘務(wù)員136年，≥16年機(jī)車乘務(wù)員174 名。

1.2 健康檢查

血液檢測指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、血糖、血脂（甘油三酯、總膽固醇）、肝功能（堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素、白蛋白、總蛋白）、腎功（尿素氮、肌酐）。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

用臺(tái)式血壓計(jì)測量被檢查對(duì)象安靜坐位狀態(tài)下的血壓， 按WHO規(guī)定，收縮壓>120 mmHg 和或舒張壓>80 mmHg 者確認(rèn)為高血壓。心電圖儀測定檢查對(duì)象的常規(guī)9 個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以黃宛主編的臨床心電圖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.4 質(zhì)量控制與統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查測試前所有測試儀器均進(jìn)行檢定，檢定合格并在檢定周期內(nèi)使用。 為保證測試結(jié)果減少誤差，對(duì)所有測試人員均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，統(tǒng)一方法和要求。采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 機(jī)車乘務(wù)員基本情況調(diào)查

大專及以上文化程度198 人，占68.87%；已婚252 人員，占81.29%。吸煙166 人，占53.55%；飲酒238 人，占76.77%。所有人員既往史均健康, 無家族精神病史。

2.2 血液檢測結(jié)果分析

由表1 可知，血液檢測異常率，血小板、高血糖、高甘油三酯、 高總膽固醇和尿素氮異常率分別為3.87%、6.13%、25.81%、2.58%和7.74%，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、 谷草轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶異常率分別為16.45%、4.19%、 8.06%、7.10%、13.55%、4.19%和2.58%，在本次調(diào)查中血紅蛋白、白蛋白、肌酐3 項(xiàng)指標(biāo)未出現(xiàn)異常。 血小板、總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶5 項(xiàng)指標(biāo)隨著乘務(wù)齡的增長異常率減少，高血糖、高甘油三酯、高總膽固醇、尿素氮、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、堿性磷酸酶7 項(xiàng)指標(biāo)隨著乘務(wù)齡的增長異常率增加，其中高血糖和高總膽固醇2 項(xiàng)指標(biāo)不同乘務(wù)齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同乘務(wù)齡組機(jī)車乘務(wù)員血液生化指標(biāo)異常情況比較[n(%)]

2.3 高血壓結(jié)果分析

由表2 可知，機(jī)車乘務(wù)員高血壓總異常率為20.00%（62/310），＜16年組機(jī)車乘務(wù)員高血壓異常率為11.76%（16/136），≥16年組機(jī)車乘務(wù)員高血壓異常率為26.44%（46/174），且隨著乘務(wù)齡的增長異常率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 機(jī)車乘務(wù)員的舒張壓和收縮壓隨著乘務(wù)齡的增長異常率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 不同乘務(wù)齡組機(jī)車乘務(wù)員高血壓結(jié)果分析[n(%)]

2.4 心電圖檢查結(jié)果分析

由表3 可知，心電圖檢測異常率，竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、左室高電壓、ST-T 段改變、電軸偏移、傳導(dǎo)阻滯和其他指標(biāo)異常率分別為18.06%、9.35%、6.77%、4.52%、2.58%、2.58%、0.65%和4.52%，隨著乘務(wù)齡的增加，機(jī)車乘務(wù)員的竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、左室高電壓、電軸偏移、ST-T 段改變7 項(xiàng)指標(biāo)異常率增加，應(yīng)引起重視。

3 討論

鐵路客運(yùn)機(jī)車乘務(wù)員作為一個(gè)特殊工種，作業(yè)過程中精神高度集中、流動(dòng)性大[1]，連續(xù)工作時(shí)間長、作息制度不固定、飲食不規(guī)律，長期工作在狹小且充滿噪聲、振動(dòng)等有害因素[2]的環(huán)境中，這些因素極易對(duì)其健康造成危害。

表3 不同乘務(wù)齡組機(jī)車乘務(wù)員心電圖指標(biāo)異常檢出率比較[n(%)]

調(diào)查結(jié)果顯示，血液檢測異常率，血小板、高血糖、高甘油三酯、高總膽固醇和尿素氮的異常率分別為3.87%、6.13%、25.81%、2.58%和7.74%，其中高血糖和高總膽固醇兩項(xiàng)指標(biāo)隨著乘務(wù)齡增加異常率增加（P＜0.05）。與國內(nèi)報(bào)道比較, 高血糖異常率低于李星梅[3]等報(bào)的33.4%，高甘油三酯和高總膽固醇異常率分別低于顧全霞[4]等報(bào)的9.55%和7.75%。

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶的異常率分別為16.45%、13.55%、8.06%、7.10%、4.19%、4.19%和2.58%；谷丙轉(zhuǎn)氨酶低于王詠冬[5]等報(bào)道的22%，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高于王詠冬等報(bào)道的8%。主要與機(jī)車乘務(wù)員連續(xù)工作時(shí)間長、精神緊張及休息不規(guī)律等不良因素有關(guān)。 機(jī)車乘務(wù)員生物節(jié)律不穩(wěn)定，長期緊張的腦力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂；加之高脂膳食、飲酒和久坐、少動(dòng)的生活方式[6]導(dǎo)致熱能攝入與消耗處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)， 從而導(dǎo)致與代謝相關(guān)疾病高血脂、高血糖的高發(fā)。

調(diào)查結(jié)果顯示，機(jī)車乘務(wù)員高血壓異常率為20.00%，＜16年組機(jī)車乘務(wù)員高血壓異常率為11.76%，≥16年組機(jī)車乘務(wù)員高血壓異常率為26.44%，且隨著乘務(wù)齡的增長異常率增加（P＜0.01）。機(jī)車乘務(wù)員高血壓異常率高于中國平均水平18.8%[7]，表明機(jī)機(jī)車乘務(wù)員高血壓患病情況嚴(yán)重[8]，其中≥16年組患病率高達(dá)26.44%。有關(guān)研究表明，職業(yè)緊張因素[9]是引起高血壓、冠心病發(fā)病的重要因素之一。

調(diào)查結(jié)果顯示，心電圖檢測異常率，竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、左室高電壓、ST-T 段改變、電軸偏移、傳導(dǎo)阻滯和其他指標(biāo)異常率分別為18.06%、9.35%、6.77%、4.52%、2.58%、2.58%、0.65%和4.52%，與曹煜紅報(bào)道[10]的機(jī)車乘務(wù)員心電圖檢測異常率比較，竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、左室高電壓和電軸偏移異常率高于其報(bào)道的異常率，傳導(dǎo)阻滯和ST-T 段改變低于其報(bào)道的異常率。 隨著乘務(wù)齡的增加竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、左室高電壓、電軸偏移、ST-T 段改變7 項(xiàng)指標(biāo)異常率增加，與國內(nèi)資料報(bào)道[11-12]相一致，據(jù)機(jī)車乘務(wù)工作可引起作業(yè)人員竇性心率不齊、心動(dòng)過速、心電軸偏移，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、左室高電壓，而且其發(fā)生率隨工齡增加而有增高趨勢。

綜上所述，乘務(wù)作業(yè)是一技術(shù)性強(qiáng)，責(zé)任性大，挑戰(zhàn)性高的職業(yè)[13]，而且大部分機(jī)車實(shí)行單司機(jī)執(zhí)乘，因此機(jī)車乘務(wù)員的健康狀況應(yīng)引起足夠重視，定期對(duì)機(jī)車乘務(wù)員進(jìn)行健康檢查，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)和早期治療疾病是非常必要的。 建議進(jìn)一步調(diào)查該群體的健康危害因素，掌握機(jī)車乘務(wù)員生理健康狀況變化規(guī)律，開展健康教育，建立健康的生活方式，減少生理健康的影響因素，保障鐵路運(yùn)輸安全。

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