陸晚云

湖南省武岡市轅門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南武岡 422400

糖尿病[1]（diabetes）是由于致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，如：微生物感染及其毒素、自由基毒素、遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等。 臨床上高血糖主要是出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多食、多尿、多飲、消瘦等表現(xiàn)，糖尿病患者如果控制不好就會出現(xiàn)并發(fā)癥，如：足、腎、眼等部位的衰竭病變，且很難治愈。 該院于2011年1月-2012年2月共收治60 例糖尿病患者，現(xiàn)將報道如下。

1 臨床資料

該院于2011年1月-2012年2月共收治了60 例糖尿病患者，其中男42 例，平均年齡64.5 歲，女性18 例，年齡55.78 歲，病程為20年。其中1 型糖尿病口服降糖藥效果不佳6 例，2 型糖尿病54 例應(yīng)用胰島素治療，并發(fā)周圍神經(jīng)病變30 例與合并冠心病26 例，合并腎病的患者24 例，4 例合并腎病的患者病理加重變?yōu)槟I功能衰竭轉(zhuǎn)行腹膜透析，酮癥酸中毒昏迷者4 例，眼部病變34 例，皮膚感染者8 例。

2 方法

60 例糖尿病患者中，通過對糖尿病患者采用臀部及腹部、大腿內(nèi)側(cè)、上臂前外側(cè)進(jìn)行皮下或靜脈用胰島素治療，每次注射完以后改變注射部位，1 周內(nèi)不能選擇同個注射點(diǎn)。 每個注射部位劃分出15 個注射點(diǎn)，其中注射點(diǎn)之間的距離為1 cm，按照每日三餐前30 min 注射計(jì)算，5 d 后更換另外部位； 臨床予中效胰島素者部位劃分為10 個注射點(diǎn)，每個部位5d 并且5 d 后更換另外部位， 每次進(jìn)行注射前必須測血糖1 次， 按每日早餐和晚餐前1h注射計(jì)算，根據(jù)血糖濃度調(diào)整用藥量。 使用靜脈注射時，胰島素加在輸液瓶內(nèi)，通過調(diào)節(jié)滴速控制單位時間用藥量，一般每隔30 min 測1 次血糖。 用1 cm 針管抽取胰島素便于準(zhǔn)確控制劑量，出院未痊愈病人則需教會其注射及配藥方法。

3 結(jié)果

60 例所有注射胰島素的糖尿病患者治療后好轉(zhuǎn)率100%，其中出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷者，最后好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡，無胰島素的不良反應(yīng)。 病人護(hù)理前后對護(hù)士的滿意情況比較（表1）。

表1 病人護(hù)理前后對護(hù)士的滿意情況比較

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理

消除患者對胰島素的心理恐懼，主要是對患者及家屬對胰島素的使用進(jìn)行說明，并對普遍存在的顧慮或錯誤的理解進(jìn)行解釋：①胰島素容易上癮，如果長期使用會產(chǎn)生嚴(yán)重依賴性。 ②采用胰島素注射治療并不意味著患者病情已經(jīng)岌岌可危。 ③每天多次注射，對疼痛產(chǎn)生恐懼。 ④治療費(fèi)用較高。 對于這些問題我們會詳細(xì)的與患者及家屬說明，護(hù)理人員應(yīng)對患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，主動與之交流消除病人有心理上的陰影。對于心理上有不同程度陰影的患者，我們則須更加詳細(xì)的講解藥物的安全性及一些成功病例，從而消除病人的心理陰影，取得最佳的治療效果。

4.2 預(yù)防局部不良反應(yīng)

對患者進(jìn)行普通的胰島素注射時，注射點(diǎn)通常選在腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)或上臂前外側(cè)，原則上1 周內(nèi)不選擇同個注射點(diǎn)，每個注射點(diǎn)之間的距離為1 cm。 但仍需注意觀察局部反應(yīng)，部分患者由于注射部位沒有及時更換，常會出現(xiàn)皮膚紅斑、脂肪增生、皮下硬結(jié)和皮下脂肪萎縮等癥狀。 所以我們在患者強(qiáng)化治療期間應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的注射部位輪換，注意觀察病人注射點(diǎn)周圍的皮膚，以免留下硬結(jié)，破壞胰島素的吸收能力。

4.3 預(yù)防低血糖

注射胰島素治療有時會引起患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，例如：注射胰島素后沒有及時進(jìn)食，使用大劑量的胰島素，配置藥劑比例不當(dāng)或調(diào)和不充分等，往往容易使患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。所以護(hù)理人員在患者住院治療期間要多詢問交流，提高自己的醫(yī)務(wù)意識和判斷能力，熟悉低血糖的征兆，仔細(xì)觀察病人注射胰島素后的臨床反應(yīng)。 夜間更要加強(qiáng)巡視，探察患者內(nèi)衣是否有潮濕及面部是否有出汗等，積極預(yù)防患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。

5 討論

多次注射胰島素會導(dǎo)致患者生活和工作帶來不便。對于有特殊需求的患者我們采用基礎(chǔ)量與餐前大劑量相結(jié)合的胰島素用量標(biāo)準(zhǔn)，在一定的速度作用下進(jìn)行持續(xù)恒速的皮下注射，以達(dá)需求目的。 胰島素持續(xù)皮下注射較顯著的縮短了高血糖的達(dá)標(biāo)時間，能有效而平穩(wěn)的控制夜間及凌晨高血糖，還能有效的避免使用中長效胰島素時夜間峰值導(dǎo)致的低血糖，減少了發(fā)生低血糖反應(yīng)的幾率，大大的縮短了住院時間，防止或延緩了慢性并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者在就餐、工作等日常事務(wù)的時間安排上擁有更大自由，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，病人的日常飲食、心理輔導(dǎo)等健康因素與療效有著密切聯(lián)系，每日適當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\(yùn)動有利于保持血糖穩(wěn)定，積極健康的心態(tài)有助于發(fā)揮治療效果，人性化護(hù)理對于糖尿病病人來說具有深遠(yuǎn)意義，可以推廣。

[1] 桂英，黃秉統(tǒng)，于云霞，等.胰島索持續(xù)泵人加餐前注射對術(shù)前高血糖控制效果的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(5A)：16.

[2] 丁慧萍，周曉云.對新發(fā)2 型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療病人依從性的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(1)：60-61.

[3] 李光偉.給予人文關(guān)懷深化整體護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，38(9)：707.