丁 珊 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院兒科 臺(tái)州 318000

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見(jiàn)，以起病急、喘憋重、雙肺廣泛哮鳴音為特點(diǎn)，可引起呼吸困難、呼吸衰竭，嚴(yán)重者可危及生命，為兒科常見(jiàn)急癥。以抗感染、抗病毒、緩解癥狀、止咳平喘為主要治療手段。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用速尿霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒62例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2010年6月我院收治毛細(xì)支氣管炎患兒122例，隨機(jī)分觀察組62例，男30例，女32例，年齡2個(gè)月～2歲，平均1.1歲；病程3～8天，平均5.3天。對(duì)照組60例，男30例，女30例，年齡3個(gè)月～1歲11個(gè)月，平均1.2歲；病程4～7天，平均5.4天。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。除外先心病、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物等疾病。

2 治療方法

兩組患兒均常規(guī)應(yīng)用抗感染、抗病毒及止咳平喘治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜及吸氧吸痰等綜合治療。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用速尿1次1mg/kg，用生理鹽水稀釋至5mL，由空氣壓縮泵霧化吸入裝置（PARI德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)）霧化吸入，1天2次，每次10～15min。觀察兩組患兒治療前后咳嗽、喘憋及肺部啰音的變化，檢測(cè)用藥前后肝腎功能、電解質(zhì)及尿量情況，療程3～7天。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3天內(nèi)咳嗽明顯減少，喘憋癥狀明顯緩解，三凹征消失，肺部啰音明顯減少或消失。有效：用藥3天咳嗽減少，喘憋減輕，肺部啰音減少。無(wú)效：用藥7天上述癥狀體征無(wú)明顯改善。

3.2 臨床療效 觀察組62例中，顯效56例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率96.8%。對(duì)照組60例中，顯效16例，有效28例，無(wú)效16例，總有效率73.3%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組患兒癥狀、體征消失時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s） 天

表1 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s） 天

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n/例62 60咳嗽消失4.4±1.4△5.9±1.4喘憋癥狀消失3.5±1.3△5.4±1.7肺部啰音吸收5.8±1.6△7.3±1.8

3.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂及尿量增多等不良反應(yīng)。

4 討論

急性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的一種下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，特別是1～6個(gè)月的小嬰兒，病原菌以呼吸道合胞病毒（RSV）最常見(jiàn)，其他如副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等亦可引起，臨床以喘憋明顯為主要癥狀。其發(fā)病主要與嬰幼兒本身支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，該年齡段的小兒支氣管管腔狹小，炎癥時(shí)微小的管腔易因局部水腫、炎性分泌物及肌收縮等因素而發(fā)生梗阻，導(dǎo)致局部肺不張或肺氣腫，故解除氣道梗阻，改善通氣，控制喘憋是治療該病的關(guān)鍵。又因小嬰兒支氣管平滑肌發(fā)育不完善，支氣管擴(kuò)張劑療效欠佳，以往治療多以激素類藥物如地塞米松、甲潑尼龍針等抗炎治療為主，但近年來(lái)有報(bào)道，短期內(nèi)應(yīng)用地塞米松亦可以引起機(jī)體免疫功能的暫時(shí)性下降，不利于機(jī)體對(duì)感染病毒的清除[2]。速尿作為一種強(qiáng)效利尿劑已廣泛應(yīng)用于臨床，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)速尿霧化吸入在治療支氣管哮喘、喘息性支氣管肺炎等呼吸道疾病方面也取得較好的療效[3-4]。速尿吸入后可抑制多種激發(fā)因素引起的氣道狹窄，不僅擴(kuò)張支氣管，且有消除黏膜水腫的作用[5]。目前其作用機(jī)制尚未完全明確，可能與以下幾方面有關(guān)：①抑制Cl－進(jìn)入氣管上皮基底膜，降低細(xì)胞內(nèi)Na＋、Ca2＋濃度，引起支氣管平滑肌松弛。②可抑制肥大細(xì)胞釋放如白三烯、組織胺等炎癥介質(zhì)。③促進(jìn)前列腺素E2的生成，擴(kuò)張支氣管，減輕炎癥滲出。④使支氣管細(xì)胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移至支氣管腔內(nèi)，從而減輕黏膜水腫，稀釋痰液，使痰液易于咳出。本組結(jié)果顯示，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，使用速尿霧化吸入，能明顯改善患兒臨床癥狀和體征，使咳嗽、喘憋癥狀消失時(shí)間及肺部啰音吸收時(shí)間明顯縮短，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。速尿霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，簡(jiǎn)便有效，價(jià)格低廉，嬰幼兒家長(zhǎng)易于接受，尤其適合于基層醫(yī)院開展。

［1］胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1191-1203．

［2］周田,張國(guó)成,許東亮.糖皮質(zhì)激素對(duì)呼吸道合胞病毒反復(fù)感染小鼠肺組織病理改變的影響［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16（12）:732.

［3］李雪山.速尿吸入治療嬰幼兒喘息型肺炎46例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22（21）：2301-2302.

［4］穆德毅,劉鳳娟,林華.速尿聯(lián)合654-2超聲霧化治療小兒喘息性肺炎及支氣管哮喘48例［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2007,33（4）:711.

［5］崔巍.速尿超聲霧化治療小兒喘息性疾病70例療效觀察［J］.臨床兒科雜志，1995,13（1）：28．