盛禮建 黃 芬 王茂峰 萬汝根 浙江省東陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 東陽 322100

狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus eryth ematosus，SLE）累及腎臟而出現(xiàn)不同病例類型的免疫性損害的一種疾病，是SLE最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，約有70%以上的患者可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、管型尿等臨床表現(xiàn)，其中50%可發(fā)展為尿毒癥[2]，所引起的腎功能衰竭是患者治療失敗的主要原因之一。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷尤為重要。本研究通過測定尿電導(dǎo)率、24h尿蛋白及Scr，分析探討各項(xiàng)指標(biāo)與SLE病程的關(guān)系，為早期臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年4月—2009年10月在我院風(fēng)濕免疫科就診的患者，根據(jù)1997年美國風(fēng)濕學(xué)會（ANA）修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]確診的SLE患者165例，年齡18～69歲，平均 31.67歲，男20例，女145例。排除心血管、腦疾病及原發(fā)性腎病患者。按SLE病程分為初診組45例，＜5年組50例，5～10年組38例，＞10年組32例。同時(shí)選取健康體檢者50名為對照組，其中男8名，女子42名，平均年齡33.5歲，無腎炎病史。

1.2 儀 器 UF-100全自動尿沉渣分析儀，日本希森美康公司生產(chǎn)，所用試劑為配套試劑；7600-020全自動生化分析儀，日本日立公司生產(chǎn)，所用試劑為上海復(fù)星長征公司產(chǎn)品，質(zhì)控校準(zhǔn)品；IMMAGE800特定蛋白分析儀，美國貝克曼庫爾特公司，所用試劑為配套試劑。

1.3 檢測指標(biāo)及方法

1.3.1 尿電導(dǎo)率測定 兩組均取晨尿10mL，用UF-100全自動尿沉渣分析儀及配套試劑測定。

1.3.2 24h Pro測定 患者于檢查前日上午8時(shí)膀胱排空，然后計(jì)時(shí)，至次日8時(shí)為止，收集全部尿液，準(zhǔn)確測量尿液總量，取20mL尿液混勻后在IMMAGE800特定蛋白分析儀上進(jìn)行檢測。

1.3.3 Scr測定 清晨空腹靜脈采血5mL，3000r/min離心10min，分離血清，在日立7600-020全自動生化分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS110.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以（±s） 表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，多樣本方差分析及相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

初診組與對照組的尿電導(dǎo)率、24h Pro比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而兩組Scr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病程＜5年組、5～10年組及＞10年組的尿電導(dǎo)率、Scr及24h Pro與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在SLE四個(gè)不同病程組中，尿電導(dǎo)率和Scr兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；病程＜5 年組、5～10年組和＞10年組 24h pro與初診組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 正常對照組與165例LN患者尿電導(dǎo)率、Scr及24h Pro比較（±s）

表1 正常對照組與165例LN患者尿電導(dǎo)率、Scr及24h Pro比較（±s）

注：與正常組比較，*P＜0.01；與初診組比較，▲P＜0.05；與 ＞10 年組比較，△P＜0.01

組 別對照組初診組＜5年組5～10年組＞10年組n/例50 45 50 38 32尿電導(dǎo)率/（ms/cm）20.70±4.80 18.02±3.32*16.50±3.02*△14.51±2.80*▲△11.41±2.72*▲Scr/（umoL/L）64.92±13.26 67.55±16.87 112.59±73.80*▲△201.52±103.45*▲△245.96±110.73*▲24h Pro/（g/24h）0.09±0.01 2.62±0.92*2.20±0.84*▲2.12±0.54*▲2.08±0.69*▲

3 討論

尿電導(dǎo)率代表溶液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)電荷，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無關(guān)，主要反映標(biāo)本的離子在溶液中的導(dǎo)電能力強(qiáng)弱，與溶液中所含電解質(zhì)濃度、電荷強(qiáng)度成正比[3]。路西春等[4]對滲透壓與電導(dǎo)率的關(guān)系及尿崩癥患者研究表明，尿滲透壓與電導(dǎo)率高度相關(guān)（r=0.97），而滲透壓反映腎臟濃縮稀釋功能的基本理論依據(jù)。因此尿電導(dǎo)率可用于評價(jià)腎臟濃縮功能。本組資料顯示，LN 初診組、＜5年組、5～10年組和＞10年組的電導(dǎo)率明顯低于正常對照組（P＜0.01），且四組LN患者尿電導(dǎo)率組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由于LN在各種病理情況下引起腎小管周圍毛細(xì)血管壓力下降，促使腎小管充分回收原尿中的水和鈉，引起少尿及水鈉潴留，尿鈉、尿鈣下降，使尿電導(dǎo)率下降，隨著LN病程延長，尿電導(dǎo)率呈進(jìn)行性下降。

Scr是目前公認(rèn)的評價(jià)腎臟功能受損的重要指標(biāo)，但不能充分反映腎功能狀況。由于腎臟有較大的儲備能力，只有在腎小球?yàn)V過率下降50%時(shí)，血清肌酐水平才出現(xiàn)明顯升高。本組資料顯示，LN初診組的Scr與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），四組LN患者的Scr各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并隨著病程延長，進(jìn)行性上升。

24h Pro一直是診斷病理性蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)表明，尿蛋白在LN患者中出現(xiàn)早且持續(xù)時(shí)間長，幾乎延續(xù)LN的早、中、晚各期，均表現(xiàn)為中度蛋白尿（1～3g/24h）。在初診患者組24h Ppro值明顯高于其他三組，可能為藥物治療后表現(xiàn)，由于研究病例較少且均經(jīng)過正規(guī)藥物治療，故未發(fā)現(xiàn)24h Pro≥3.5g/24h的病例，對其預(yù)后仍需進(jìn)一步觀察。

［1］金歐陽，孫凌云.狼瘡腎炎病理學(xué)分型進(jìn)展［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2007，11（3）：185-188.

［2］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:860-861.

［3］梅敏,梁潔玲,李海珠.尿液分析中電導(dǎo)率的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2006（2）:29-30.

［4］路西春，劉正祥，李力，等.電導(dǎo)率對腎臟濃縮稀釋功能檢測意義［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2005，23（5）：353-354.