侯麗莉 王峻 廖鵬 李滔

（云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心，云南 昆明650021）

個(gè)體化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討

侯麗莉 王峻 廖鵬 李滔

（云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心，云南 昆明650021）

目的 對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行個(gè)體化疼痛管理，探討其對(duì)圍手術(shù)期疼痛控制的影響。方法 將2010年3月～9月收治的112例骨科創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組由疼痛管理組進(jìn)行個(gè)體化疼痛管理。對(duì)照組則按常規(guī)處理。比較兩組患者疼痛控制效果，睡眠時(shí)間及疼痛控制滿意度。結(jié)果 觀察組疼痛控制效果及滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）；觀察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論 疼痛管理組對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化疼痛管理，能有效控制圍手術(shù)期疼痛，提高患者舒適度及滿意度。

創(chuàng)傷骨科 疼痛管理 圍手術(shù)期 鎮(zhèn)痛 護(hù)理

Trauma Pain management Peri－operation period Analgesic Nursing

疼痛是創(chuàng)傷骨科患者首要及共有癥狀，我科自2010年3月創(chuàng)建無(wú)痛病房，成立疼痛管理組，自患者入院即全面評(píng)估患者，進(jìn)行個(gè)體化疼痛管理。有效控制圍手術(shù)期疼痛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3～9月收治創(chuàng)傷骨科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的112例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)渭儎?chuàng)傷性骨折，無(wú)顱腦及內(nèi)臟損傷，無(wú)嚴(yán)重藥物過(guò)敏史，無(wú)消化道潰瘍，無(wú)冠狀動(dòng)脈搭橋史。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)疼痛教育，主管醫(yī)生按常規(guī)，分階梯在長(zhǎng)期醫(yī)囑上使用鎮(zhèn)痛藥，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物為塞來(lái)昔布、帕瑞昔布和鹽酸布桂嗪，鹽酸哌替啶。

1.2.2 觀察組：采取個(gè)體化疼痛管理，即從患者入院開(kāi)始，在入院后8 h內(nèi)，由管理組（醫(yī)師麻醉師和護(hù)理共同組成）護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，健康史、體重、年齡、以往疼痛經(jīng)歷、手術(shù)史、服藥史、藥物過(guò)敏史、社會(huì)心理狀況及對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望。根據(jù)評(píng)估情況對(duì)該患者進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛知識(shí)教育，教會(huì)患者疼痛評(píng)分。管理組醫(yī)師完善患者相關(guān)檢查，評(píng)估患者的創(chuàng)傷程度，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，手術(shù)范圍大小，根據(jù)檢查結(jié)果及評(píng)估情況針對(duì)該患者制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，進(jìn)行有效的分梯級(jí)鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛方案包括術(shù)前、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間及途徑，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉師負(fù)責(zé)。管理組護(hù)士實(shí)施鎮(zhèn)痛方案、給予心理疏導(dǎo)及非藥物干預(yù)，記錄并反饋鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于疼痛控制效果不佳者管理組及時(shí)修改方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛控制滿意度比較?；颊叱鲈寒?dāng)天由組長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放休斯頓疼痛情況調(diào)查表（Houston Pain Outcome Instrument HPOI）［1］。使用其中的一個(gè)分量表即對(duì)疼痛控制方法的滿意度，包括五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均用0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)定，0表示沒(méi)有緩解、一點(diǎn)都不滿意，10表示完全緩解、非常滿意，分值越高表示滿意度越高。

1.3.2 疼痛評(píng)分比較。由培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士詢問(wèn)疼痛評(píng)分，以患者當(dāng)天疼痛評(píng)分最高值代表疼痛強(qiáng)度。疼痛評(píng)分均選擇數(shù)字評(píng)定法（Number rating scale，NRS）［2］，0分為無(wú)痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。以兩組患者術(shù)后3 d疼痛評(píng)分作比較。

1.3.3 睡眠時(shí)間比較。住院期間，由護(hù)士通過(guò)夜間查房和每晨詢問(wèn)患者及陪床家屬，得出患者每晚睡眠時(shí)間。以兩組患者術(shù)后3 d睡眠時(shí)間作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組患者疼痛控制滿意度比較

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及睡眠時(shí)間比較（分或h，±s）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及睡眠時(shí)間比較（分或h，±s）

3 討論

3.1 臨床醫(yī)生及護(hù)士大多未進(jìn)行相關(guān)疼痛知識(shí)培訓(xùn)。術(shù)后患者主訴疼痛時(shí)醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)給予鎮(zhèn)痛藥，沒(méi)有考慮相關(guān)因素，鎮(zhèn)痛手段單一被動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果欠佳。而觀察組由疼痛管理組進(jìn)行專門(mén)的疼痛管理，充分評(píng)估患者情況及各方面影響因素，運(yùn)用聯(lián)合用藥，多模式鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛等個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案及心理疏導(dǎo)和非藥物干預(yù)等方法，有效控制患者圍手術(shù)期疼痛。疼痛控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。

3.2 疼痛管理組自患者入院即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定術(shù)前術(shù)后個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，對(duì)疼痛進(jìn)行專業(yè)管理。麻醉師負(fù)責(zé)術(shù)中鎮(zhèn)痛，使疼痛治療實(shí)現(xiàn)連續(xù)性無(wú)空白期，讓患者更舒適的度過(guò)圍手術(shù)期。

3.3 疼痛管理組以護(hù)士為基礎(chǔ)，由專業(yè)的醫(yī)生，麻醉師組成，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化疼痛管理，而不是千篇一律的模式化鎮(zhèn)痛。這種個(gè)體化體現(xiàn)在全面評(píng)估、疼痛教育、制定方案等方面。特別是護(hù)士的疼痛教育應(yīng)重視對(duì)患者的評(píng)估，評(píng)估能指導(dǎo)我們有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者主動(dòng)參與到自己的疼痛管理中來(lái)，及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于疼痛控制效果不佳者醫(yī)師修改方案。對(duì)疼痛患者實(shí)施全面、規(guī)范化疼痛護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院管理的一部分［3］。完善的疼痛管理體系及護(hù)－患－醫(yī)的三方配合提高了患者疼痛控制滿意度。

［1］沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，11（41）：1049.

［2］張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛強(qiáng)度評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2005，6（40）：409.

［3］熊根玉，孫小平，張達(dá)穎.疼痛規(guī)范管理的臨床應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）：807.

R473.6，R683

A

1002－6975（2012）16－1477－02

云南省科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2011FZ287）

侯麗莉（1977－），女，云南昆明，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2012－02－08）