吳思燕 戴紅霞 鐘愛玲 盧艷霞 馮素多 羅力

（1.廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院手術(shù)室，廣東 廣州510080；2.澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校，澳門）

采用HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)室病理標(biāo)本新鮮送檢的效果分析

吳思燕1戴紅霞2鐘愛玲1盧艷霞1馮素多1羅力1

（1.廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院手術(shù)室，廣東 廣州510080；2.澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校，澳門）

目的 探討手術(shù)病理標(biāo)本新鮮送檢流程管理的方法與效果。方法 采用不同比例的前后對照研究，對照組：2010年4～9月采用傳統(tǒng)標(biāo)本流程管理；實(shí)驗(yàn)組2010年10～2011年3月，除夜班和急診手術(shù)，所有標(biāo)本均采用HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)實(shí)施新鮮標(biāo)本送檢流程。結(jié)果 標(biāo)本送檢流程優(yōu)化后，新鮮標(biāo)本快速送檢率由對照組的16.0%提高到實(shí)驗(yàn)組的84.2%；標(biāo)本管理缺陷率從對照組的0.55%降低到實(shí)驗(yàn)組的0.01%，（均為P＜0.001）；從對照組的13 626次核對降低到實(shí)驗(yàn)組的2 808次核對，核對頻率降低了79.4%。結(jié)論 實(shí)施手術(shù)病理標(biāo)本新鮮送檢流程管理，能降低病理標(biāo)本送檢環(huán)節(jié)的安全隱患，提高送檢病理標(biāo)本質(zhì)量和工作效率。

手術(shù)室 病理標(biāo)本 新鮮送檢 護(hù)理管理

手術(shù)切除的標(biāo)本是醫(yī)療標(biāo)本之一，醫(yī)生可以根據(jù)病理標(biāo)本的檢測結(jié)果作出正確的診斷，制定疾病的下一步治療計(jì)劃。手術(shù)室護(hù)士妥善保管、正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本可以為病理臨床診斷提供可靠的材料和依據(jù)，手術(shù)切取的活體標(biāo)本具有取材的特殊性和唯一性，一旦丟失病理標(biāo)本會殆誤病人疾病的診斷與治療。為提高手術(shù)病理標(biāo)本質(zhì)量管理，我科2010年10月起采用HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)實(shí)施新鮮標(biāo)本送檢流程，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三甲綜合性教學(xué)醫(yī)院，設(shè)病床2 000多張，除心臟外科、眼科手術(shù)室外，主體樓手術(shù)室年手術(shù)量13 000臺，設(shè)手術(shù)間22間，手術(shù)室在職護(hù)士68人，核對標(biāo)本專職工人1人。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)，安裝于我院主體樓七樓手術(shù)室、相鄰的影像樓六樓病理科，兩科之間能按需傳遞病理標(biāo)本。病理標(biāo)本為重量小于1 kg的非液性病理標(biāo)本。HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)的傳感器作用：正常情況下，當(dāng)要傳送的傳輸盒放置于進(jìn)管底部、接收框的正上方時(shí)，盒的側(cè)面壓迫進(jìn)管道上的傳感器。預(yù)備有傳輸盒8～10個(gè)。快速冰凍切片標(biāo)本登記本與新鮮送檢標(biāo)本登記本各4本，常規(guī)送檢標(biāo)本登記本2本。

1.2.2 對照組 2010年4～9月的手術(shù)室病理標(biāo)本8 113例為對照組，沿用傳統(tǒng)標(biāo)本送檢流程。手術(shù)病理標(biāo)本按傳統(tǒng)分兩種方法送檢：（1）送檢快速冰凍切片手術(shù)標(biāo)本1 300份。送檢流程為：被切出標(biāo)本→手術(shù)醫(yī)師、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士三方核對→由巡回護(hù)士放入填寫好的標(biāo)本袋→與醫(yī)生術(shù)前填寫好的病理申請單和即時(shí)填寫的固定格式的手術(shù)病理登記本，經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)投送到病理科，電話通知并由病理科簽收，30 min后經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)送回病理報(bào)告單，再由專職工人送回相應(yīng)手術(shù)間；（2）送檢非快速冰凍切片常規(guī)手術(shù)標(biāo)本6 813份，送檢流程為：被切出標(biāo)本→由手術(shù)器械護(hù)士保管→術(shù)畢巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生核對后將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋→巡回護(hù)士和醫(yī)生共同將標(biāo)本送至標(biāo)本間并放固定液→在病理登記本上雙簽名，置于病理柜→專職工人每天下午13∶00點(diǎn)和16∶00由主班護(hù)士和專職工人再次核對標(biāo)本、標(biāo)本登記本、病理單→由工人送往病理科→與病理科責(zé)任人當(dāng)面交接并雙簽名→病理科將病理結(jié)果發(fā)給相關(guān)手術(shù)科室。術(shù)畢才送檢常規(guī)病理標(biāo)本這是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院送檢手術(shù)病理標(biāo)本的做法。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 2010年10月～2011年3月的手術(shù)病理標(biāo)本8 862例為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施氣動傳輸病理標(biāo)本新鮮送檢流程。（1）在周一～周五的工作日9∶30～17∶30期間的手術(shù)病理標(biāo)本在離體30 min內(nèi)暫不浸泡福爾馬林→手術(shù)醫(yī)師、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士三方核對→巡回手術(shù)護(hù)士封裝、粘貼填寫有病人有關(guān)資料病理名稱及離體時(shí)間的標(biāo)簽→與醫(yī)生術(shù)前填寫好的病理申請單→巡回護(hù)士即時(shí)填寫的固定格式的手術(shù)病理登記本→專職人員協(xié)助將標(biāo)本，病理申請單，登記本經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)（超過1 kg和液體標(biāo)本由專責(zé)工人送到病理科）投送到病理科并電話通知病理科→病理科簽收并用病理專科知識管理標(biāo)本（必要時(shí)病理科需向本院醫(yī)生提供標(biāo)本大體、微觀照片）→病理科及時(shí)將登記本經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)投送回手術(shù)室病理間→專職工人協(xié)助檢查手術(shù)病理登記是否規(guī)范完善；（2）當(dāng)日17∶30至次日9∶30和節(jié)假日的病理標(biāo)本（手術(shù)室暫存標(biāo)本），手術(shù)室按規(guī)定浸泡存放。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）新鮮標(biāo)本送檢率；（2）標(biāo)本管理缺陷率；（3）輸送標(biāo)本核對頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 新鮮標(biāo)本快速送檢率比較（表1）

表1 兩組新鮮標(biāo)本送檢率比較n（%）

2.2 標(biāo)本管理缺陷率比較（表2）

表2 兩組標(biāo)本送檢方法標(biāo)本缺陷發(fā)生率比較n

2.3 福爾馬林病理標(biāo)本人工輸送核對頻次比較（表3）

表3 兩組福爾馬林病理標(biāo)本人工輸送核對頻次比較 （n）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)病理標(biāo)本送檢流程管理不合理 （1）有章但不循，標(biāo)本量大，主班護(hù)士與專職送檢工人核對工作落實(shí)難，只為簽名確定，待有問題如標(biāo)本名稱或數(shù)目不對時(shí)再逐一追查相關(guān)手術(shù)人員；（2）標(biāo)本管理流程中責(zé)任不明確，無專人專責(zé)管理病理標(biāo)本，涉及人員多、雜，有洗手護(hù)士、醫(yī)生、巡回護(hù)士、專職工人、主班護(hù)土和病理科醫(yī)生，環(huán)節(jié)過多，易出現(xiàn)差錯(cuò)。本研究中對照組的6 813例福爾馬林標(biāo)本人工輸送，需要核對13 626次，消耗了大量的人力和時(shí)間；（3）時(shí)間管理不科學(xué)：術(shù)畢才送病理標(biāo)本，此時(shí)要送術(shù)畢病人和接下一場病人，導(dǎo)致占用去病理間和醫(yī)生一起登記標(biāo)本的時(shí)間，常委托送檢醫(yī)生代簽名；（4）手術(shù)量大，病理標(biāo)本多，送檢醫(yī)生不同，導(dǎo)致病理送檢與存放極不規(guī)范；（5）污染手術(shù)室環(huán)境、危害健康：病理標(biāo)本多，福爾馬林用量大，福爾馬林用量需標(biāo)本量的5～10倍［1］，福爾馬林溢出時(shí)有發(fā)生，這對環(huán)境、對人體的影響不良，也增加標(biāo)本運(yùn)送難度。本研究顯示：對照組只有16.0%標(biāo)本是新鮮送檢，84%的標(biāo)本是福爾馬林浸泡后人工送檢，由于標(biāo)本在手術(shù)室停留時(shí)間過久，未及時(shí)送檢，標(biāo)本質(zhì)量受到影響。對照組的標(biāo)本管理缺陷率為0.55%。

3.2 新鮮病理標(biāo)本送檢流程的優(yōu)勢

3.2.1 病理標(biāo)本新鮮送檢的目的 解決標(biāo)本及時(shí)取材、及時(shí)固定問題，最大程度地保證病理質(zhì)量［2］；確保常規(guī)病理檢查時(shí)組織形態(tài)保存完整，后續(xù)的免疫組化、特殊漾色及分子病理學(xué)檢測的質(zhì)量（如基因序列分析、FISH檢測等）；特殊檢測項(xiàng)目的需要（如免疫熒光檢查、肌酶活性檢測等）［3］。病理標(biāo)本及時(shí)固定能保持細(xì)胞與生活時(shí)的形態(tài)相似，防止自溶與腐??；保持細(xì)胞內(nèi)的特殊成分與生活狀態(tài)時(shí)相仿；便于區(qū)別不同組織成分；固定劑有硬化作用，使組織硬度增加，便于制片，標(biāo)本固定有時(shí)間限定［3］。實(shí)驗(yàn)組由于手術(shù)室專科組護(hù)士按規(guī)定確保大比例病理標(biāo)本離體30 min內(nèi)送檢，病理科人員后續(xù)專業(yè)處理標(biāo)本，分工合作，新鮮標(biāo)本快速送檢率從對照組的16.0%提高到84.2%，提高了病理標(biāo)本的質(zhì)量。

3.2.2 新鮮送檢標(biāo)本送檢流程管理的注意事項(xiàng)空腔臟器標(biāo)本20 min內(nèi)送達(dá)病理科，其它標(biāo)本30 min內(nèi)送達(dá)病理科，需在申請單上標(biāo)注“離體時(shí)間”（精確到分鐘），臨床醫(yī)生需及時(shí)開相應(yīng)的電子醫(yī)囑（常規(guī)病理活檢、快速石蠟診斷等）［3］。

3.2.3 將HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)用于新鮮病理標(biāo)本送檢流程，提高工作效率和標(biāo)本安全 （1）前瞻性手術(shù)室管理：應(yīng)用便捷HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)，合理利用人力資源，多科合作；提高了工作效率；合理安排手術(shù)間，把病理送檢次數(shù)多，手術(shù)量多而周轉(zhuǎn)快的手術(shù)安排在離HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)近的手術(shù)間；（2）組織病理報(bào)告的準(zhǔn)確傳遞：本院病理科將快速冰凍病理報(bào)告結(jié)果經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)送往病理間，再由專職工人送到相應(yīng)手術(shù)間。手術(shù)醫(yī)生可立即得到書面病理報(bào)告結(jié)果，省時(shí)、省力，并且有了可靠的法律依據(jù)。常規(guī)病理報(bào)告由病理科直接發(fā)放到相關(guān)科室。前瞻性管理的應(yīng)用使組織病理報(bào)告得以快速、準(zhǔn)確傳遞。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)等前瞻性管理，福爾馬林病理標(biāo)本人工輸送核對頻次從對照組的13 626次降低到實(shí)驗(yàn)組的2 808次，核對頻率降低了79.4%。減少主班護(hù)士－專職工人，專職工人－病理科人員核對病理標(biāo)本的工作量，起到了省時(shí)、省力、合理應(yīng)用人力資源，提高工作效率的效果。

3.2.4 優(yōu)化流程后關(guān)注病理標(biāo)本的安全管理

3.2.4.1 專人管理病理標(biāo)本 由每臺手術(shù)的巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)。巡回護(hù)士均為較高資質(zhì)護(hù)士，本室已設(shè)9個(gè)手術(shù)?？菩〗M。手術(shù)配合?？苹?。護(hù)士熟悉手術(shù)相關(guān)情況，掌握送標(biāo)本時(shí)機(jī)而不影響手術(shù)進(jìn)程。更熟悉巡回護(hù)士工作程序［4］。手術(shù)室?？平M護(hù)士按規(guī)定確保大部分病理標(biāo)本新鮮送檢，病理科人員后續(xù)專業(yè)處理標(biāo)本［5］，確保病理標(biāo)本質(zhì)量。有利于提供相關(guān)疾病所需的相關(guān)病理結(jié)果［2］。

3.2.4.2 病理標(biāo)本的安全與個(gè)人績效考核相結(jié)合為了確保病理標(biāo)本安全送檢，將手術(shù)標(biāo)本護(hù)理管理納入護(hù)理績效考核項(xiàng)目，直接影響護(hù)理質(zhì)量分值而使大家更加重視手術(shù)標(biāo)本管理，重視手術(shù)標(biāo)本新鮮送檢。研究結(jié)果顯示，對照組標(biāo)本送檢管理缺陷有45份，而實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本送檢管理有1份，標(biāo)本管理缺陷率從0.55%下降到0.01%，實(shí)驗(yàn)組的標(biāo)本無丟失、無變質(zhì)，確保了手術(shù)病理標(biāo)本質(zhì)量。

3.2.4.3 流程細(xì)化管理 （1）病理申請單書寫規(guī)范，送標(biāo)本時(shí)，標(biāo)本、標(biāo)本登記本、病理申請單齊備，因送標(biāo)本時(shí)相關(guān)手術(shù)人員仍在手術(shù)間，如有相關(guān)問題能及時(shí)糾正；（2）完善標(biāo)本核對制度：手術(shù)標(biāo)本切除由巡回護(hù)士填寫手術(shù)標(biāo)本名稱、數(shù)目、病理標(biāo)本處理方式、病人資料、病理切出時(shí)間并裝入袋與手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士三方核對，將病理標(biāo)本、病理標(biāo)本登記本、病理申請單送往病理科及時(shí)并電話通知病理科，病理科相關(guān)人員核對后及時(shí)回送病理登記本；專職工人檢查病理登記本送往情況；（3）增強(qiáng)了法律意識：科室定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，并且認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，更新觀念，讓每位護(hù)士認(rèn)識到丟失、弄錯(cuò)標(biāo)本的嚴(yán)重性，用法制觀念規(guī)范自己的護(hù)理行為，避免侵犯患者的權(quán)利；（4）責(zé)任明確，確保病理標(biāo)本安全送檢：新的手術(shù)病理標(biāo)本管理方法，不僅是對患者負(fù)責(zé)，也保護(hù)自身，既保證手術(shù)病理標(biāo)術(shù)的安全性，又提高了責(zé)任心。

［1］仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：1979.

［2］李向紅.HER2對病理學(xué)產(chǎn)生的影響［J］.中華病理學(xué)雜志，2009，38（12）：793－794.

［3］楊瑩，魏兵，步宏，等.組織固定和處理對免疫組織化學(xué)染色結(jié)果的影響及其標(biāo)準(zhǔn)化探討［J］.中華病理學(xué)雜志，2009，38（12）：852－854.

［4］王軍，韓春，祝淑釵，等.胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其影響因素［J］.中國腫瘤臨床，2010，37（2）：90－93.

［5］侯芳.應(yīng)重視病理技術(shù)工作者的管理與培訓(xùn)［J］.中華病理學(xué)雜志，2009，38（12）：572－573.

Management effectiveness of optimization reorganization of operating room pathologic specimens fresh submission process

Wu Siyan，Dai Hongxia，Zhong Ailing，etc
（Guangdong Provincial People＇s Hospital，Guangzhou 510000）

Objective To study the methods of sending fresh surgery pathological specimens.Method Case－control study with different proportion from April 2010 to September was adapted.The specimens in control group was send by traditional specimens process management，which concluded 7458 conventional surgical specimens soaked by formalin，and 1300 fresh specimens send by HORTIG pneumatic transmission system promptly.From October 2010 to March 2011，the specimens in experimental group was send by HORTIG pneumatic transmission system promptly except which was taken by emergency operation.Result The fast inspection rate has risen from 16.0%in control group to 84.2%in experimental group（P＜0.001），while the defects rate of specimens management is down from 0.55%to 0.01% （P＜0.001）.And the rate of check frequency decreases 79.4%.Conclusion Sending fresh surgery pathological specimens can reduce the security hidden danger，improve the quality and efficiency.

Operation room Pathologic specimens Fresh subnission Nursing management

吳思燕（1968－），女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

C

1002－6975（2012）16－1461－03

2012－02－29）